當好多囊卵巢綜合征女孩的“管家”

張勤華 吳勝男

醫生手記

兩個“青春痘”女孩的故事

多多和楠楠是初中同學，雖然上高中去了不同的學校，但兩人感情很好，經常聯系。同為16歲花季少女，本該無憂無慮地享受這青春時光，但今年上半午，她們不約雨同地迎來了青春痘的煩惱。

因為父母工作忙，所以多多經常叫外賣，飲食重油、重辣，她一直偏胖。11歲初潮后，她的月經—直不規律，兩三個月才來一次，且常淋漓不盡。半年前，多多覺得自己又胖了，臉上還冒出很多痘痘，干是向媽媽訴說了自己的煩惱。媽媽經常出差在外，昕了多多的話沒太在意，加上自己年輕時也這樣，青春期過后就好了，所以沒當回事，多多也就依然故我。

楠楠12歲初潮，月經也不規律，要么半個月來一次，要么兩個月都不來，量時多時少，經常發生上課時“大姨媽”突然來訪這種小尷尬。半年前，楠楠也發現自己臉上冒出很多痘痘，皮膚和頭皮容易出油，還掉頭發。楠楠媽媽馬上咨詢醫生朋友，井帶楠楠去醫院做了相關檢查，結果發現楠楠惠有多囊卵巢綜合征。媽媽在醫生指導下幫楠楠調整飲食習慣，經常帶她鍛煉，并督促她服藥。現在，楠楠的月經已經變得規律，停止了藥物治療，痘痘也消失了，臉上皮膚光滑細膩，身體輕盈、健康。

最近，半年末見的兩對母女偶遇，她們發現了兩位少女的不同：楠楠青春靚麗，自信活潑：多多胖了10千克，臉上的痘痘又紅又腫，留下了不少瘢痕，上唇還長出了“小胡子”，性格越來越孤僻。這時，多多媽媽才意識到問題的嚴重性……

多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的生殖內分泌代謝性疾病，嚴重影響患者的生活質量、生育能力及遠期健康，育齡期女性患病率為8%～13%。其確切發病機制尚不清楚，可能與遺傳、環境、心理等因素密切相關。目前認為，對多囊卵巢綜合征的診斷應從青春期開始，但其許多癥狀與正常青春期表現類似，因此很容易被青春期女孩的父母忽視。其實，月經推后、青春痘、長“小胡子”等可能是青春期多囊卵巢綜合征的表現，家長們應提高警惕，及時干預，當好青春美少女的健康“管家”。

哪些女孩容易患PCOS

剛剛來月經的女孩如果出現月經不規律，家長們不用太著急。只有65%的女孩在初潮后1年會建立起規律的月經模式，直到初潮后3年，超過90%的女孩才會有規律月經。但是，如果初潮2年后仍無規律月經，且存在家族史（女性PCOS、男性禿頂、糖尿病、高血壓、肥胖）、超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）、腋毛或陰毛提早出現（<8歲）、月經初潮提早（<10歲）、持續無排卯（月經周期>35天）、代謝綜合征、高胰島素血癥等高危因素，則應進行PCOS篩查。

依據2016年我國相關專家編寫的《青春期多囊卵巢綜合征診治共識》，同時符合以下3個指標，并排除其他導致雄激素水平升高的病因（先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等），即可診斷為青春期多囊卵巢綜合征：

1.初潮后月經稀發持續至少2年或閉經;

2.有高雄激素的臨床表現，如痤瘡、多毛等，或存在高雄激素血癥;

3.超聲檢查發現一側或雙側卯巢竇卯泡數量≥12個，或卵巢體積>10厘米。。

PCOS女孩怎么“管”

目前，青春期多囊卵巢綜合征的治療以對癥處理為主。由于患者常常合并代謝異常（往往是花季少女長胖的原因），所以需進行長期的健康管理，包括生活方式干預、調整月經周期、糾正內分泌代謝異常。因患者沒有生育要求，故一般不進行促排卵治療。

1.生活方式千預

·“管住嘴”：限制每日攝入的熱量，采用低糖、高纖維素、適量蛋白質飲食。

·“邁開腿”：堅持進行每周至少5次、每次30分鐘的有氧運動，可進行適度的力量訓練，同時保證作息規律。不過，體重下降不宜過快，否則也會引起內分泌紊亂，造成月經失調或閉經。

·“放寬心”：青春期女孩比較敏感，多毛、痤瘡、肥胖等癥狀容易對她們的心理健康產生負面影響，甚至導致焦慮、抑郁等。因此，家長應及時關注孩子的心理變化，幫助孩子調節情緒、保持心情愉悅。

2.調整月經周期

青春期多囊卵巢綜合征女孩因稀發排卵而孕激素缺乏或不足，子宮內膜只受到雌激素作用，往往過度增生，容易造成異常子宮出血，甚至惡變。因此，月經稀發或長期閉經的女孩，一般至少每3個月要使用藥物誘導1次撤退性出血，這就是俗稱的“調經”。

·孕激素：適用于無高雄激素及無胰島素抵抗的女孩。

·短效復方口服避孕藥（COC）：是治療青春期多囊卵巢綜合征女孩高雄激素血癥、多毛及痤瘡的首選藥物。

·雌、孕激素序貫治療：適用于雌激素水平偏低的女孩。

家長們不必談激素色變，雌、孕激素都是人體內原本就有的，只不過因為內分泌失調而出現缺乏或不足，通過補充接近天然的雌、孕激素可達到治療疾病的目的，何樂而不為呢！同樣，對避孕藥也不要過度驚慌，它并不是只有避孕作用，還可以治療很多內分泌疾病。

3.治療高雄激素血癥

對痤瘡的治療，一般需要3～6個月，而多毛癥至少需要6個月以上，可選用短效復方口服避孕藥或螺內酯。后者適用于不適合COC或COC治療無效的患者，若大量用藥須定期復查電解質功能，以防發生低鉀血癥。

4.治療胰島素抵抗

經糖耐量試驗及胰島素釋放試驗確診存在胰島素抵抗的患者，應首選生活方式調整，其次才是藥物治療，常用二甲雙胍。90%的多囊卵巢綜合征女孩經過6～12個月的治療可以恢復正常月經，并降低體重。

5.中醫藥治療

中醫認為，多囊卵巢綜合征的病因主要是腎一沖任一胞宮軸失調，其病機與肝、腎、脾三臟功能失調及痰濕、血瘀密切相關，臨床多分為腎虛、痰濕阻滯、氣滯血瘀、肝經濕熱等不同證型。中藥口服配合針刺促排卯、艾灸、耳穴壓丸、穴位外敷等中醫特色治療，可以起到很好的療效。一般中醫治療起效較慢，3個月為一個療程，恢復正常月經3個月后可停藥，停藥后遠期療效好。