“胖多囊”，可試試生酮飲食治療

江波

多囊卵巢綜合征（PCOS）是中國育齡婦女的常見疾病，主要特點是排卯障礙、月經稀發或閉經、不孕、多毛、痤瘡。在不孕癥患者中，因持續排卯障礙所致者約占三分之一，而其中90%是由PCOS引起的。《多囊卵巢綜合征中國診療指南（2018）》指出，生活方式干預是PCOS患者首選的基礎治療手段，尤其是合并超重或肥胖的PCOS患者。諸多臨床實踐證實，體重減輕10%～15%可使部分患者恢復自發月經，初步具備受孕條件;胰島素抵抗改善后，40%～50%的患者在沒有藥物干預的情況下，可恢復規律月經，提高受孕概率。然而，由于傳統的膳食干預和運動強化方式周期長，占據較長的日常時間，多數患者難以堅持，減肥效果并不理想。生酮飲食作為一種較為高效的體重管理方式，在PCOS患者的治療中具有較為廣闊的前景。

什么是生酮飲食

人體既可以用碳水化合物供能，也可以用脂肪供能。如果嚴格控制碳水化合物的攝入，人體會就分解脂肪，動用脂肪進行供能。生酮飲食是一種高脂肪、低碳水化合物與適量蛋白質的特殊飲食結構。這里的“酮”指的是酮體。在生酮飲食狀態下，機體采用以脂肪分解為主的供能模式，肝臟將脂肪酸的氧化產物合成為酮體，釋放入血，供肝外組織利用，從而達到減脂效果。

生酮飲食可快速減肥

與其他飲食方案相比，生酮飲食可較快降低體重。其減重原因包括以下幾方面：蛋白質和油脂的飽腹感強，會使人減少攝入食物;酮體可以直接抑制人的食欲;胰島素水平下降，脂肪合成受抑制，脂肪分解增加;糖異生作用加大能量消耗;等等。若認真執行生酮飲食計劃，每個月可減重4～5千克。

生酮飲食配合抗阻鍛煉，可以達到在減少體脂的同時不減少肌肉，甚至增加肌肉的效果。2型糖尿病患者應用生酮飲食可以顯著降低餐后血糖水平，減少血糖波動，改善胰島素抵抗，降低血漿胰島素水平。生酮飲食也可以改善脂肪肝，減輕脂肪肝導致的肝功能損害。

肥胖PCOS患者可嘗試生酮飲食

生酮飲食有嚴格的適應證。合并超重、肥胖（體質指數≥24千克平方米或體脂率≥28%）的PCOS患者，在排除相關禁忌證（某些代謝性疾病、嚴重肝腎疾病、嚴重糖尿病、嚴重心腦血管疾病、懷孕、哺乳、感染等）的情況下，可以選擇這種治療方法。患者應在營養師的指導下，根據飲食習慣和喜好設計個性化的菜譜，使“減肥餐”好吃，便于堅持。

生酮飲食不宜長期采用

生酮飲食的不良反應包括低血糖、虛弱、頭暈、疲勞、便秘、維生素和礦物質缺乏、嗜睡或精神差、腹瀉或腹痛等。患者采用生酮飲食期間，應在醫生指導下預防不良反應，出現不良反應后應及時對癥處理。

生酮飲食是一種極為偏頗的飲食方式，可以短期用于治療疾病，但不能長期采用，達到治療目標后，應盡快恢復平衡膳食。