臨床藥學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生帶教模式探討

鄧杰　孔樹佳

【摘要】目的：探討適合臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)生帶教的教學(xué)方法，提高帶教質(zhì)量。方法：制定完整的教學(xué)計(jì)劃，挑選合適的帶教師資，采用不同的教學(xué)方法應(yīng)用到帶教活動(dòng)，結(jié)合多種教學(xué)手段，建立科學(xué)化規(guī)范化的臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生帶教模式。結(jié)果：提出了可行性的臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生培養(yǎng)模式。結(jié)論：科學(xué)的帶教模式促使學(xué)生不斷思考，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)提升教師帶教水平。

【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)? 教學(xué)計(jì)劃? 教學(xué)方法? 教學(xué)評價(jià)

【中圖分類號(hào)】R9 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2019）49-0240-02

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》指出：“藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)模式，以合理用藥為核心，參與臨床疾病的診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。”在醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型的大環(huán)境下，對藥師提出了更高要求。隨著取消“以藥養(yǎng)醫(yī)” 機(jī)制等醫(yī)改措施的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及患者對藥學(xué)服務(wù)的要求不斷提高[1]。藥師開展藥學(xué)服務(wù)是社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)分工精細(xì)化的必然要求，是推進(jìn)和實(shí)現(xiàn)合理用藥、保障公眾健康不可或缺的技術(shù)手段。臨床藥師是開展臨床藥學(xué)的主體，臨床藥師的培養(yǎng)是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所以臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的實(shí)習(xí)帶教是人才培養(yǎng)成功的關(guān)鍵。為此，筆者將帶教工作加以思索總結(jié)，以期提高臨床藥學(xué)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)效果。

1.教學(xué)計(jì)劃

1.1教學(xué)內(nèi)容選擇及安排

臨床藥學(xué)專業(yè)要求培養(yǎng)出具有較強(qiáng)臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)實(shí)踐和人際溝通能力，具有良好職業(yè)道德、人文素養(yǎng)，醫(yī)藥學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通的專業(yè)人員。實(shí)習(xí)過程分三部分：第一部分為藥房實(shí)習(xí)階段，一般在住院藥房和門診藥房輪轉(zhuǎn)8周，在適應(yīng)環(huán)境轉(zhuǎn)變的同時(shí)讓學(xué)生了解藥房機(jī)構(gòu)設(shè)置、職能、藥品分類、儲(chǔ)存、調(diào)劑等，掌握法律法規(guī);第二部分為藥學(xué)專科實(shí)習(xí)及臨床藥學(xué)實(shí)踐階段，40周左右，學(xué)生至少在兩個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，熟悉病房醫(yī)療流程、學(xué)會(huì)閱讀醫(yī)療文書、熟悉專科疾病藥物治療方案分析評價(jià)、制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃、用藥指導(dǎo)等知識(shí)，同時(shí)學(xué)會(huì)書寫藥歷，會(huì)診、處方點(diǎn)評、TDM、合理用藥評價(jià)等專科工作;第三部分為考核階段，要求按時(shí)完成考核任務(wù)及高質(zhì)量完成畢業(yè)論文。

1.2崗前培訓(xùn)及藥學(xué)服務(wù)教育

藥學(xué)實(shí)習(xí)是從理論到實(shí)踐的重要過渡階段。我院崗前培訓(xùn)主要采取集中授課方式，介紹醫(yī)院及科室概況及介紹各部門管理制度、工作流程、注意事項(xiàng)等。崗前培訓(xùn)有助學(xué)生了解工作內(nèi)容，對實(shí)習(xí)做到有的放矢;能使學(xué)生明確責(zé)任意識(shí)，服務(wù)意識(shí)，對樹立合格的藥師形象意義重大，并為走向臨床科室打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[2]。

藥學(xué)服務(wù)有著與傳統(tǒng)藥師工作不同的理念內(nèi)涵，藥學(xué)服務(wù)是以患者為中心的全方位藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。《藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對藥師提出了要求。藥學(xué)服務(wù)教育旨在提高學(xué)生責(zé)任意識(shí)，激發(fā)學(xué)生提升能力的欲望。

2.帶教隊(duì)伍組建

帶教老師是實(shí)習(xí)的具體組織者，由具組織能力，嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)，經(jīng)驗(yàn)豐富的老師擔(dān)任帶教工作[3]。我們采用醫(yī)生及藥師共同帶教模式，帶教藥師需取得臨床藥師資格證，帶教醫(yī)生為一個(gè)治療組，指定一位責(zé)任人。研究結(jié)果表明由醫(yī)生和藥師共同帶教效果更好[4]。師資隊(duì)伍人員不足，日常工作任務(wù)繁重是目前大多帶教單位存在的問題，但教師素質(zhì)直接影響帶教質(zhì)量，所以要求帶教老師加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，以身作則，精心施教，不斷提高帶教能力和水平[5]。

3.帶教方法

3.1 案例教學(xué)法

學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中除了將理論知識(shí)用于實(shí)踐，還需完成藥歷、文獻(xiàn)閱讀、臨床用藥評價(jià)等書面作業(yè)。如何讓學(xué)生高質(zhì)完成作業(yè)是帶教中的難點(diǎn)。學(xué)生對作業(yè)格式相對陌生，思維構(gòu)建不成熟，作業(yè)抽象難懂。通過引入案例教學(xué)可化抽象為具體。如不良反應(yīng)及藥學(xué)監(jiān)護(hù)，通過具體的不良反應(yīng)進(jìn)行關(guān)聯(lián)性評價(jià)，正確填寫報(bào)表。之后結(jié)合患者情況分析ADR原因，制訂具體可行的藥學(xué)監(jiān)護(hù)方案。案例教學(xué)基礎(chǔ)上嘗試采用與PBL結(jié)合模式能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，有效提高實(shí)習(xí)生對藥學(xué)和臨床知識(shí)的理解及運(yùn)用，更大程度提高教學(xué)質(zhì)量[6]。案例教學(xué)讓學(xué)生面對真實(shí)案例，身臨其境，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)和求真的積極性，密切結(jié)合臨床，可加深學(xué)習(xí)印象，培養(yǎng)臨床思維。案例教學(xué)法帶教可顯著改善教學(xué)效果，在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用值得推廣[7，8]。

3.2討論式教學(xué)法

討論式教學(xué)指以加深對所學(xué)內(nèi)容認(rèn)識(shí)、明辨是非或獲得新結(jié)論為目的，把學(xué)生組織起來，激發(fā)思維，各抒己見的教學(xué)方法[5]。目前我們采用日常討論及定期病例討論的模式。日常討論主要針對學(xué)生日常學(xué)習(xí)中發(fā)生的疑問自主討論，有微信、電話及面對面等討論形式，相對簡單快捷;病例討論為每月一次，選取合適病例制作PPT進(jìn)行匯報(bào)，起始階段由帶教老師指定病例，后期由學(xué)生自主選擇病例，帶教老師多次指導(dǎo)修改后匯報(bào)。日常討論簡單便捷快速，可不斷積累零碎知識(shí)點(diǎn);病例討論則要求較高，通過對病例進(jìn)行完整剖析，鍛煉學(xué)生臨床思維、提高溝通表達(dá)、全面分析、綜合判斷、隨機(jī)應(yīng)變、思考力等多方面的能力。

3.3 反思性教學(xué)

實(shí)習(xí)過程會(huì)不斷遇到問題，如何面對困難，解決問題是培養(yǎng)目標(biāo)。帶教老師應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生反思，以后借鑒參考;應(yīng)定期與學(xué)生交流，關(guān)注學(xué)生心態(tài)，灌輸正確的價(jià)值觀及人生觀，結(jié)合學(xué)生整體學(xué)習(xí)情況不斷自我反思，提高自身素質(zhì)，做到因材施教。反思性教學(xué)有利于提高帶教教師綜合素質(zhì)、調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、建立良好的師生關(guān)系、使“教”與“學(xué)”得到充分結(jié)合[9]。反思性教學(xué)將“學(xué)會(huì)教學(xué)（learning how to teach）”與“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)（learning how to learn）”有機(jī)統(tǒng)一，讓教學(xué)更合理。

3.4 模擬式教學(xué)

畢業(yè)論文及畢業(yè)答辯質(zhì)量是學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)果最直觀的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)答辯有助于學(xué)生適應(yīng)答辯環(huán)境，避免發(fā)揮失常。從學(xué)生答辯當(dāng)天的談吐、著裝，到答辯過程的聲調(diào)、表情;從畢業(yè)論文內(nèi)容到匯報(bào)等進(jìn)行點(diǎn)評，帶教老師應(yīng)提出意見，確保學(xué)生以優(yōu)異的成績通過答辯[10]。

好的帶教模式能充分挖掘?qū)W生潛力，提高學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力。不同的帶教方法對學(xué)生能力培養(yǎng)的側(cè)重點(diǎn)有所區(qū)別，我們應(yīng)綜合用好以上帶教方法，同時(shí)不斷嘗試和探索新的帶教模式，比如以會(huì)診為基點(diǎn)的帶教模式[11]，最終目的是提高教學(xué)水平，積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

4.教學(xué)評價(jià)

《臨床藥學(xué)本科專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》明確提出，實(shí)踐過程中，畢業(yè)要求可選擇考試或?qū)嵙?xí)報(bào)告答辯，可根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)定位的要求選擇。常規(guī)評價(jià)方法有思想道德評價(jià)、理論知識(shí)評價(jià)和實(shí)際操作評價(jià)等，評價(jià)模式包括試題考核、問卷調(diào)查、討論座談等。

傳統(tǒng)的教學(xué)評價(jià)是僅對學(xué)生進(jìn)行評價(jià)，目前評教評學(xué)概念逐漸被引入，通過師生互評的方法共同完成教學(xué)任務(wù)，促進(jìn)教學(xué)相長。雙向評價(jià)體系具有多層次、多視角、雙向性的特點(diǎn)[12] ，雙向評價(jià)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)管理中的不足與問題，有利于發(fā)揮師生雙方主觀能動(dòng)性[13，14];可有效提高學(xué)生的知識(shí)水平和實(shí)踐操作能力，鍛煉學(xué)生綜合素質(zhì);可促進(jìn)教師積極思考并及時(shí)改善教學(xué)方法，加強(qiáng)教學(xué)水平，提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到雙贏。

臨床藥學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)要求高、涉面廣的學(xué)科，要培養(yǎng)出藥學(xué)服務(wù)新型人才，具備分析并解決臨床藥物相關(guān)實(shí)際問題的能力以滿足臨床需求[15]。我院臨床藥學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)安排具科學(xué)性，在保證學(xué)生完成實(shí)習(xí)任務(wù)的同時(shí)挖掘了學(xué)生潛力，提高了學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力，得到絕大多數(shù)實(shí)習(xí)生的肯定，教學(xué)結(jié)果較好。之后的帶教過程中，我們?nèi)孕璺e極探索多樣化的教學(xué)方法，不斷改進(jìn)，制定出更科學(xué)的教學(xué)安排、可行的質(zhì)量保障措施及應(yīng)急預(yù)案，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出優(yōu)秀的藥學(xué)服務(wù)人才。

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