臨床藥學專業本科實習生帶教模式探討

鄧杰　孔樹佳

【摘要】目的：探討適合臨床藥學本科實習生帶教的教學方法，提高帶教質量。方法：制定完整的教學計劃，挑選合適的帶教師資，采用不同的教學方法應用到帶教活動，結合多種教學手段，建立科學化規范化的臨床藥學專業實習生帶教模式。結果：提出了可行性的臨床藥學專業實習生培養模式。結論：科學的帶教模式促使學生不斷思考，調動學生學習積極性，同時提升教師帶教水平。

【關鍵詞】臨床藥學? 教學計劃? 教學方法? 教學評價

【中圖分類號】R9 ? 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）49-0240-02

《醫療機構藥師管理暫行規定》指出：“藥學部門要建立以患者為中心的藥學模式，以合理用藥為核心，參與臨床疾病的診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量。”在醫院藥學轉型的大環境下，對藥師提出了更高要求。隨著取消“以藥養醫” 機制等醫改措施的不斷深入，醫療衛生機構及患者對藥學服務的要求不斷提高[1]。藥師開展藥學服務是社會發展和醫療服務分工精細化的必然要求，是推進和實現合理用藥、保障公眾健康不可或缺的技術手段。臨床藥師是開展臨床藥學的主體，臨床藥師的培養是現代醫院藥學發展的關鍵環節，所以臨床藥學專業本科生的實習帶教是人才培養成功的關鍵。為此，筆者將帶教工作加以思索總結，以期提高臨床藥學專業本科生實習效果。

1.教學計劃

1.1教學內容選擇及安排

臨床藥學專業要求培養出具有較強臨床藥學、醫學實踐和人際溝通能力，具有良好職業道德、人文素養，醫藥學知識融會貫通的專業人員。實習過程分三部分：第一部分為藥房實習階段，一般在住院藥房和門診藥房輪轉8周，在適應環境轉變的同時讓學生了解藥房機構設置、職能、藥品分類、儲存、調劑等，掌握法律法規;第二部分為藥學專科實習及臨床藥學實踐階段，40周左右，學生至少在兩個科室輪轉，熟悉病房醫療流程、學會閱讀醫療文書、熟悉專科疾病藥物治療方案分析評價、制定藥學監護計劃、用藥指導等知識，同時學會書寫藥歷，會診、處方點評、TDM、合理用藥評價等專科工作;第三部分為考核階段，要求按時完成考核任務及高質量完成畢業論文。

1.2崗前培訓及藥學服務教育

藥學實習是從理論到實踐的重要過渡階段。我院崗前培訓主要采取集中授課方式，介紹醫院及科室概況及介紹各部門管理制度、工作流程、注意事項等。崗前培訓有助學生了解工作內容，對實習做到有的放矢;能使學生明確責任意識，服務意識，對樹立合格的藥師形象意義重大，并為走向臨床科室打下堅實基礎[2]。

藥學服務有著與傳統藥師工作不同的理念內涵，藥學服務是以患者為中心的全方位藥學技術服務。《藥師藥學服務勝任力評價標準（試行）》對藥師提出了要求。藥學服務教育旨在提高學生責任意識，激發學生提升能力的欲望。

2.帶教隊伍組建

帶教老師是實習的具體組織者，由具組織能力，嚴謹、認真、負責，經驗豐富的老師擔任帶教工作[3]。我們采用醫生及藥師共同帶教模式，帶教藥師需取得臨床藥師資格證，帶教醫生為一個治療組，指定一位責任人。研究結果表明由醫生和藥師共同帶教效果更好[4]。師資隊伍人員不足，日常工作任務繁重是目前大多帶教單位存在的問題，但教師素質直接影響帶教質量，所以要求帶教老師加強業務學習，優化知識結構，以身作則，精心施教，不斷提高帶教能力和水平[5]。

3.帶教方法

3.1 案例教學法

學生在實習過程中除了將理論知識用于實踐，還需完成藥歷、文獻閱讀、臨床用藥評價等書面作業。如何讓學生高質完成作業是帶教中的難點。學生對作業格式相對陌生，思維構建不成熟，作業抽象難懂。通過引入案例教學可化抽象為具體。如不良反應及藥學監護，通過具體的不良反應進行關聯性評價，正確填寫報表。之后結合患者情況分析ADR原因，制訂具體可行的藥學監護方案。案例教學基礎上嘗試采用與PBL結合模式能調動學生學習積極性，有效提高實習生對藥學和臨床知識的理解及運用，更大程度提高教學質量[6]。案例教學讓學生面對真實案例，身臨其境，調動了學習和求真的積極性，密切結合臨床，可加深學習印象，培養臨床思維。案例教學法帶教可顯著改善教學效果，在臨床藥學實習教學中的應用值得推廣[7，8]。

3.2討論式教學法

討論式教學指以加深對所學內容認識、明辨是非或獲得新結論為目的，把學生組織起來，激發思維，各抒己見的教學方法[5]。目前我們采用日常討論及定期病例討論的模式。日常討論主要針對學生日常學習中發生的疑問自主討論，有微信、電話及面對面等討論形式，相對簡單快捷;病例討論為每月一次，選取合適病例制作PPT進行匯報，起始階段由帶教老師指定病例，后期由學生自主選擇病例，帶教老師多次指導修改后匯報。日常討論簡單便捷快速，可不斷積累零碎知識點;病例討論則要求較高，通過對病例進行完整剖析，鍛煉學生臨床思維、提高溝通表達、全面分析、綜合判斷、隨機應變、思考力等多方面的能力。

3.3 反思性教學

實習過程會不斷遇到問題，如何面對困難，解決問題是培養目標。帶教老師應積極引導學生反思，以后借鑒參考;應定期與學生交流，關注學生心態，灌輸正確的價值觀及人生觀，結合學生整體學習情況不斷自我反思，提高自身素質，做到因材施教。反思性教學有利于提高帶教教師綜合素質、調動學生積極性、建立良好的師生關系、使“教”與“學”得到充分結合[9]。反思性教學將“學會教學（learning how to teach）”與“學會學習（learning how to learn）”有機統一，讓教學更合理。

3.4 模擬式教學

畢業論文及畢業答辯質量是學生實習結果最直觀的評價標準。預答辯有助于學生適應答辯環境，避免發揮失常。從學生答辯當天的談吐、著裝，到答辯過程的聲調、表情;從畢業論文內容到匯報等進行點評，帶教老師應提出意見，確保學生以優異的成績通過答辯[10]。

好的帶教模式能充分挖掘學生潛力，提高學生的知識應用能力。不同的帶教方法對學生能力培養的側重點有所區別，我們應綜合用好以上帶教方法，同時不斷嘗試和探索新的帶教模式，比如以會診為基點的帶教模式[11]，最終目的是提高教學水平，積累教學經驗。

4.教學評價

《臨床藥學本科專業教學質量國家標準》明確提出，實踐過程中，畢業要求可選擇考試或實習報告答辯，可根據培養目標定位的要求選擇。常規評價方法有思想道德評價、理論知識評價和實際操作評價等，評價模式包括試題考核、問卷調查、討論座談等。

傳統的教學評價是僅對學生進行評價，目前評教評學概念逐漸被引入，通過師生互評的方法共同完成教學任務，促進教學相長。雙向評價體系具有多層次、多視角、雙向性的特點[12] ，雙向評價可及時發現教學管理中的不足與問題，有利于發揮師生雙方主觀能動性[13，14];可有效提高學生的知識水平和實踐操作能力，鍛煉學生綜合素質;可促進教師積極思考并及時改善教學方法，加強教學水平，提高教學質量，達到雙贏。

臨床藥學是一門實踐性強、專業知識要求高、涉面廣的學科，要培養出藥學服務新型人才，具備分析并解決臨床藥物相關實際問題的能力以滿足臨床需求[15]。我院臨床藥學專業本科實習安排具科學性，在保證學生完成實習任務的同時挖掘了學生潛力，提高了學生知識應用能力，得到絕大多數實習生的肯定，教學結果較好。之后的帶教過程中，我們仍需積極探索多樣化的教學方法，不斷改進，制定出更科學的教學安排、可行的質量保障措施及應急預案，不斷提高教學質量，培養出優秀的藥學服務人才。

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