基于“天人相應”理論探討季節變化與斑塊穩定性的相關性

王環 李榮

摘要：易損斑塊的不穩定性是急性心腦血管事件的重要病理基礎。本文基于“天人相應”理論，對季節變化與斑塊穩定性的相關性進行探討，認為人體陽氣的變化影響易損斑塊的穩定性，而季節變化通過影響人體陽氣盛衰，與斑塊的穩定性產生密切聯系。

關鍵詞：天人相應;季節變化;易損斑塊;心腦血管疾病

中圖分類號：R259.4????文獻標識碼：A ???文章編號：1005-5304（2019）12-0004-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.12.002 ?開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

Correlation Between Seasonal Variation and Plaque Stability Based on the Theory of “Human-nature Correspondence”

WANG Huan¹， LI Rong²

1. First Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405，?China;

2. First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China

????Abstract：?The instability of vulnerable plaques is an important pathological basis for acute cardiovascular and cerebrovascular events.?Based on the theory of “human-nature correspondence”， the correlation between seasonal variation?and plaque stability is discussed in this article， which believed that the change of yang qi of human body affects the stability of vulnerable plaques， and seasonal changes have a close relationship with the stability of plaques by affecting the rise and fall of yang qi.

????Keywords：?human-nature correspondence; seasonal variation; vulnerable plaques; cardiovascular and cerebrovascular diseases

動脈粥樣硬化易損斑塊主要是指不穩定、易于破裂形成血栓而導致不良心腦血管事件的斑塊。易損斑塊的破裂已被視為許多嚴重心腦血管事件中最重要的環節，心腦血管事件的發生又與季節變化相關^[1-2]。中醫認為，易損斑塊主要是在機體虛損條件下痰瘀產物的蓄積，日久而成熱毒。陽氣變化影響其穩定性，若遇變端，則易破裂、閉阻血脈，從而發生胸痹、中風等。在“天人相應”理論中，人體生理受季節變化影響，四季更迭與斑塊穩定性密切相關，茲就此對其相關性探討如下。

1 ?病因病機

一般認為，易損斑塊屬于本虛標實之證，本虛即陰陽氣血虛損，是斑塊形成的內在機制^[3]，而筆者認為陽氣虛尤重。斑塊的實質為氣滯、痰凝、瘀血、熱毒。有學者認為，“痰濁”多反映現代醫學的高脂血癥和高凝狀態，“瘀”實質包括粥樣硬化斑塊、血栓及高脂血癥等病理生理的有形變化^[4]。“氣為血之帥”，陽氣虛推動不利，血行不暢而成血瘀。氣與津液關系亦密，氣不行則水不行，氣滯則津液聚而成痰。血瘀與痰濁又可相互影響，瘀血內阻脈絡，絡脈津液運行不暢，留而為痰;痰濁阻滯經脈，氣血運行不暢，則易形成血瘀。最終氣滯、痰濁、瘀血相互影響，形成惡性循環。《醫林改錯》有“血受熱則煎熬成塊”，日久互結積累成塊，化熱成毒，脈絡因此受損，斑塊形成^[5]。吳偉等^[6]認為，斑塊瘀久化熱，釀生熱毒，加之嗜食肥甘厚膩、七情不暢化火，火熱毒本就易傷風動血，此時若兼外邪引動、調攝不當，斑塊極易破損，痹阻血脈。痹阻心脈發為胸痹，中傷腦絡則為中風，從而出現心腦血管急危重癥。

2 ?陽氣對斑塊的影響

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證》提出胸痹病機為“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”;《類證治裁·胸痹》有“胸痹，胸中陽微不運，久則陰乘陽位，而為痹結也”。可見，胸痹發生發展與陽氣虛實變化密切相關，而易損斑塊的破裂可導致胸痹，由此推論，陽氣的變化也影響斑塊的穩定性。《內經》重視陽氣對健康的主導作用^[7]。一方面，衛陽“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也……衛氣和則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣”（《靈樞·本臟》），衛陽具有保護機體的功能，若衛陽不足，無以固護肌表，外邪易侵襲人體，導致疾病發生;另一方面，陽氣具有推動作用，無力推動血行易致血瘀，無法運化津液而聚生痰濕，導致病理產物蓄積。總之，陽氣變化是影響斑塊發展最基本的因素。

3 ?季節變化對陽氣的影響

陰陽乃人體根本，“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”（《素問·生氣通天論篇》），陰陽協調維持人體氣血正常運行。“四時陰陽”理論指出，在天人合一的整體觀下，人孕育于天地之間，人體陽氣與天地之陽同氣相求，與萬物一同隨季節更迭而生、長、收、藏，四時氣候變化直接影響著機體陰陽變化。《素問·四氣調神大論篇》有“春三月，此謂發陳。天地俱生，萬物以榮”，發陳，即推陳出新，春天為陽氣生發的季節，此時“陽氣始上”，萬物因陽氣生發而開始生長、生機勃勃。“夏三月，此為蕃秀。天地氣交，萬物華實”，蕃秀即為茂盛秀麗，夏天為陽氣最為旺盛的季節，此時萬物的生長也到達一年中的鼎盛時期。“秋三月，此為容平。天氣以急，地氣以明”，容平即從容和平定，此時秋高氣爽，陽氣開始收斂，“陽氣始下”而陰氣始生，萬物清肅。 “冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽”，此時陽氣為一年中最弱的時期，閉藏于體內，陰氣極盛，寒冷非常，蟄蟲伏藏。春夏陰消陽長，秋冬陽消陰長，陽氣在季節交替的變化中規律性地盛衰交替。

4 ?季節變化與斑塊穩定性

《靈樞·歲露》認為“人與天地相參也，與日月相應也”，四時氣候變化影響著陽氣的變化，而陽氣又與易損斑塊的穩定性息息相關。

4.1 ?春季

陽氣開始生發，促使閉藏了一個冬天的人體機能開始活躍起來。此時天氣乍暖還寒，天氣忽冷忽熱，衛陽固表能力尚弱，若此時起居、調攝不當，外邪易襲表而招寒邪中里，致陽氣運行不通;另外，春季萬物生長，處于舒發狀態，陽升風動，極易激越心腦臟腑久病之人體內潛伏已久的熱毒，易引發變端，斑塊破裂、崩解，從而痹阻血脈，發為猝痛。

4.2 ?夏季

烈日炎炎，陽氣到達鼎盛時期。夏天機體腠理開泄，火熱之邪旺于夏，暑熱之氣易襲表。火暑之邪耗傷津液，則易熱灼痰瘀，加重斑塊病理產物的堆積，煎熬成熱毒。加之火熱之邪極易生風動血。一旦入里，同氣相求，陽上加陽，內外之熱交攻，侵襲血脈，迫血妄行，釀生毒變，斑塊崩壞，損傷心絡、腦絡，則易誘發心腦血管疾病。

4.3 ?秋季

陽氣漸弱，進入收斂狀態，欲入里潛藏，此時天地平和，因陽氣漸弱，自然界開始出現蕭瑟之景，人體陰陽變化整體趨于平衡，同時腠理漸密，筋肉堅固，外邪不易侵襲，斑塊處于比較穩定的狀態。

4.4 ?冬季

陽氣閉藏，自然界及萬物進入陽氣最少的階段，此時寒風凜冽，陰氣較盛，衛陽躲藏，寒邪橫行，稍有不慎則寒邪襲表進而直中經絡血脈。《素問·舉痛論篇》：“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通。故卒然而痛。”寒邪其性凝滯、收引，本虛之人氣血運行受阻，釀為血瘀痰凝，斑塊蓄積疊加。寒邪客于經脈，重傷心陽，無力運血，則血行不暢，津液不行，易聚成痰濁血瘀。陽氣消退虛弱，病理產物產生已久，體內必有熱毒內蘊，一旦氣溫驟降（如秋冬交替之際），寒毒驟發，寒熱相爭，可引發易損斑塊的破裂，進而阻滯血脈。

季節交替時，人體受到外界刺激，處于應激狀態，此時陰陽變化動蕩，此消彼長，陽氣處于激發狀態，牽一發而動全身，生風動血，增加了易損斑塊的不穩定性，極易破裂。

相關研究顯示，冠心病在春、夏、冬季節發病率較高，死亡人數在季節交替的節氣及寒冷的冬季多于其他時間段^[8]。一項研究氣象環境變化對心腦血管疾病復發的影響發現，冬、春季節影響最大，秋季影響最小^[9]。劉學恩等^[10]研究表明，武漢市心腦血管病事件死亡有明顯的季節性規律，死亡率從10月份開始明顯升高，1月份達到高峰，4月份后逐漸下降，但7月份又有一個高峰，而后再下降，與相關研究^[11]結果類似。

低溫對心腦血管疾病的影響主要通過增加血液黏度、紅細胞數量及纖維蛋白原水平，引起血壓升高，外周血管收縮，血流阻力增加，易導致血栓形成、斑塊破裂。此外，低溫刺激兒茶酚胺分泌增多，使交感神經過度興奮，加之冠狀動脈局部高敏性，可誘發冠狀動脈痙攣，使易損斑塊崩解，從而導致急性冠狀動脈供血不足甚至心肌梗死^[12-14]。研究發現，在氣溫驟升時，各組大鼠的全血黏度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、紅細胞剛性指數、紅細胞電泳指數均呈現上升趨勢^[15]，血流動力學發生改變;在高溫環境下，人體會通過自動舒張皮膚血管和出汗等平衡機體溫度，也因此導致人體生理變化（如血液黏度和心量排出的增加），進一步導致脫水、低血壓、血管內皮細胞損傷等，以上病理生理變化機制均可引起斑塊破裂，導致急性冠脈事件發生^[16]。

5 ?小結

易損斑塊的不穩定性為心腦血管事件發生中的重要一環。在“天人相應”理論中，易損斑塊的形成和病變受陽氣變化影響，而陽氣變化又與季節變化相關。由此，筆者認為，氣候變化對斑塊穩定性的影響對治療心腦血管疾病具有一定借鑒作用。可以根據季節變化特點進行養生，從而對心腦血管疾病進行更好的防治。

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（收稿日期：2018-11-08）

（修回日期：2019-01-28;編輯：梅智勝）