基于DEA模型的2013－2017年甘肅省23個特困縣（區）中醫藥衛生資源配置效率研究

王志靈 姚進文 路杰 丁國武

摘要：目的 ?對2013-2017年甘肅省23個特困縣（區）中醫藥衛生資源配置效率進行研究，為甘肅省提高中醫藥衛生資源的利用效率、實現資源的優化配置提供依據。方法??運用數據包絡分析（DEA）模型，從橫向和縱向2個維度對2013-2017年甘肅省23個特困縣（區）中醫藥衛生資源的利用效率進行研究。結果??甘肅省23個特困縣（區）中醫藥衛生資源配置效率存在地域差異;5個特困縣（區）中醫藥衛生資源配置呈相對無效狀態;2013-2017年23個特困縣（區）中醫藥衛生資源配置綜合效率不斷提高。結論??甘肅省應加強區域衛生規劃，優化資源配置結構，建立健全效率評價機制，加強對特困縣（區）的幫扶及人才引進工作。

關鍵詞：數據包絡分析模型;特困縣（區）;中醫藥衛生資源配置;效率評估

中圖分類號：R2-05 ???文獻標識碼：A ???文章編號：1005-5304（2019）12-0007-06

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.12.003?開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

Study on Allocation Efficiency of TCM Health Resources in 23 Special Poverty-stricken Counties （Districts） in Gansu Province Based on DEA Model

WANG Zhiling¹， YAO Jinwen²， LU Jie²， DING Guowu¹

1.School of Public Health， Lanzhou University， Lanzhou 730000， China;2.Gansu Province Health and Family Planning Commission， Lanzhou730000， China

????Abstract：ObjectiveTo study the allocation efficiency of TCM health resources in 23 special poverty-stricken counties （districts） in Gansu Province; To provide a scientific basis for Gansu Province to improve the utilization efficiency of TCM health resources and achieve optimal allocation of resources.MethodsThe data envelopment analysis?（DEA） model was used to study the utilization efficiency of TCM health resources in 23 special poverty-stricken counties （districts）?in Gansu Province from horizontal and vertical dimensions from?2013 to 2017.ResultsThere are regional differences in the allocation efficiency of TCM health resources in 23 special poverty-stricken?counties （districts） in Gansu Province; the allocation of TCM health resources in five special poverty-stricken counties （districts） were relatively ineffective; the overall efficiency of health resource allocation of 23 special poverty-stricken counties （districts） in 2013-2017 continued to increase.ConclusionGansu Province should strengthen regional health planning， optimize resource allocation structure， establish and improve efficiency evaluation work， and strengthen assistance and talent introduction work for special poverty-stricken counties （districts）.

????Keywords：data envelopment analysis?（DEA）?model; special poverty-stricken counties （districts）; TCM health resource allocation; efficiency assessment

《中醫藥“一帶一路”發展規劃（2016-2020年）》（國中醫藥國際發〔2016〕44號）的出臺，開創了中醫藥全方位發展的新格局，為中醫藥“走出去”帶來前所未有的契機。甘肅作為連接中原與少數民族的重要紐帶，具有重要的經濟戰略意義。甘肅中醫藥資源十分豐富，品種多且質地優良。其中，岷縣被譽為“中國當歸之鄉”、渭源被譽為“中國黨參之鄉”、隴西被譽為“中國黃芪之鄉”等，甘肅也由此獲得“千年藥鄉”美稱;此外，醫祖岐伯、針灸鼻祖皇莆謐據考證均為甘肅人。因此，甘肅發展中醫藥事業具有一定的稟賦與獨特優勢。但甘肅經濟發展落后，是一個典型的西部欠發達省份。2010年，國家扶貧開發工作辦公室根據《中國農村扶貧開發綱要（2001-2010年）》（國發〔2001〕23號）的要求，依據貧困人口數量、農民收入水平、基本生產生活條件、扶貧開發工作情況、適當兼顧人均國內生產總值及人均財政收入等綜和指標，將甘肅省86個縣（區）中23個縣（區）定為國家深度、特別困難縣（區）。如何最大程度滿足消費者可能需要的問題就是中醫藥衛生資源有效合理分配。中醫藥衛生資源平等、高效分配是中醫藥衛生事業有序平穩發展的根本要求。

1 ?資料與方法

1.1 ?數據來源

《中國衛生和計劃生育統計年鑒》^[1]，《甘肅省衛生和計劃生育委員會的衛生統計年報資料》^[2]。

1.2 ?方法

數據包絡分析法（DEA）是非參數分析法的一種，其基本思想是通過觀察到的n個決策單元的m項輸入數據和s項輸出數據，由公理假設相應的生產可能集，由判斷決策單元是否位于生產可能集的生產前沿面上，以確定該決策單元是否有效^[3]。DEA方法不需知道生產函數的具體形式，只需根據一組關于輸入、輸出指標的觀察值來估計有效生產前沿面并以之進行綜合效果評價^[4]。其中C²R模型適合對多個輸入變量和輸出變量的復雜系統進行效率分析，用來評價部門間相對技術有效性和規模有效性^[5]。本研究運用DEAP2.1軟件對數據進行包絡分析處理。

指標確立：在DEA中，選取過多的評價指標會導致有效決策單元數目增多，可能會降低DEA評價效率^[6]。基于DEA模型的樣本需要滿足樣本容量>2×n×m（n、m分別表示投入、產出指標的個數），針對甘肅省23個特困縣（區）中醫藥衛生資源配置的具體情況，本文選取2013-2017年甘肅省23個特困縣（區）的中醫類醫療衛生機構、用房面積、中醫藥衛生人力、中醫類別執業醫師四項投入指標，年診療人次、年住院人數兩項產出指標，對甘肅省23個特困縣（區）中醫藥衛生資源的配置效率作橫向和縱向的評價研究。

2 ?結果與分析

2.1 ?中醫藥衛生資源配置

甘肅省23個特困縣（區）2017年人口秦安縣最多，舟曲縣最少;面積最大是環縣，最小是積石山保安族東鄉族撒拉族自治縣。各項中醫藥衛生資源大多集中于麥積區和武都區，東鄉族自治縣各項中醫藥衛生資源均處于23個特困縣（區）的最低水平。見表1。

2017年甘肅省23個特困縣（區）中醫藥衛生資源產出指標數據見表2。

2.2 ?中醫藥衛生資源配置效率橫向評估

將投入與產出指標數據輸入DEAP2.1軟件，運算得到2017年甘肅省23個特困縣（區）中醫藥衛生資源配置的綜合效率、技術效率、規模效率、規模報酬及相對有效性情況，見表3。

由表3可知，東鄉族自治縣、岷縣中醫藥衛生資源配置的綜合效率、技術效率、規模效率均為1，資源配置相對有效。說明這2個特困縣（區）在現有的中醫藥衛生資源投入情況下，中醫藥衛生資源得到了充分利用，達到最大產出值;積石山保安族東鄉族撒拉族自治縣、通渭縣等5個特困縣（區）均顯示無效，說明這5個特困縣（區）在現有的衛生資源規模下，所投入的中醫藥衛生資源未得到充分利用，未達到最佳規模狀態;宕昌縣、西和縣等16個特困縣（區）中醫藥衛生資源均為DEA弱有效，說明這16個特困縣（區）現有的中醫藥衛生資源規模偏大，中醫藥衛生資源產出低于投入的增長速度。

在DEA的C²R模型中，可以計算出每一個決策單元的松弛量，可以根據各個決策單元的實際值和松弛量求出其理想值，為決策單元生產狀態的改變提供數據支持。以禮縣為例，禮縣中醫類醫療衛生機構投入相對冗余3.055，中醫藥衛生人力投入相對冗余28.560，當投入指標不變時，達到DEA有效的年住院人數理想值為2.169萬人。由表5可知甘肅省23個特困縣（區）DEA無效縣（區）要取得相對有效生產應投入及產出的資源量。見表4及表5。

2017年甘肅省23個特困縣（區）中醫藥衛生資源投入產出規模效益情況，有2個特困縣（區）處于規模效益不變的狀態，其余21個特困縣（區）處于規模效益遞增的狀態。其中，規模效益最低的為文縣，僅為0.399。政府對于宕昌縣、西和縣等這類規模效益遞增的特困縣（區）需加大衛生資源投入量，優化中醫藥衛生資源配置，提高中醫藥衛生資源利用效率。見表6。

2.3 ?中醫藥衛生資源配置效率縱向評估

在對甘肅省23個特困縣（區）中醫藥衛生資源配置進行縱向評價時，我們選取2013-2017年中醫藥衛生資源投入與產出的數據，見表7。

2013-2017年甘肅省23個特困縣（區）中醫藥衛生資源配置的效率值均小于1，規模效益均呈現遞增趨勢，說明新增加投入量帶來相應的產量，但未達到最佳效益。見表8。

3 ?討論

3.1 ?中醫藥衛生資源配置總體效率

由表4可知，甘肅省23個特困縣（區）中醫藥衛生資源配置效率平均值為0.464 6，說明甘肅省23個特困縣（區）中醫藥衛生資源總體配置情況不甚合理。僅東鄉族自治縣、岷縣2個特困縣（區）DEA結果顯示衛生資源配置相對有效;宕昌縣、西和縣等16個特困縣（區）中醫藥衛生資源均為DEA弱有效;積石山保安族東鄉族撒拉族自治縣、通渭縣等5個特困縣（區）均顯示DEA無效。甘肅省23個特困縣（區）中醫藥衛生資源配置仍有較大進步空間。

3.2 ?中醫藥衛生資源配置無效原因

由表5可知，非DEA有效縣（區）中醫藥衛生資源配置效率低下情況比較嚴重。衛生人力、執業醫師等均顯示配置效率低下。從表6可以看出，23個特困縣（區）中有21個特困縣（區）規模效益值均小于1，中醫藥衛生資源投入量明顯不足。

甘肅省23個特困縣（區）中醫藥衛生資源配置無效原因可能有以下幾點：①配置體系。配置標準絕對化，在指定配置標準時“一刀切”。甘肅省2009年衛生資源配置標準規定“以縣為單位，設1所綜合醫院，1所中醫院，1所婦幼保健院，1所疾病預防控制中心”，不考慮經濟發展、居民需求等實際因素，單純以人口數量為配置標準。例如，武都區人口是環縣2倍左右，其中醫類醫療機構、中醫藥衛生人力、中醫類別執業醫師均為環縣的2倍左右。②配置結構。中醫藥人力配置不均，結構不合理。受經濟因素及政策誘導等的影響，甘肅省中醫藥衛生人力多集中于經濟較為發達的城市，而對于經濟發展較為落后但對方便、價廉的中醫藥衛生服務需求較大的23個特困縣（區）而言，供求矛盾極為突出;中醫藥設備閑置和不足并存。一方面，受人力不足的制約，及群眾對基層衛生人員及中醫藥缺乏信任，更多的人選擇到更高級別醫院就診，使中醫藥設備利用不足;另一方面，中醫醫院過分依靠西醫，中醫設備及獨特優勢未得到很好發揮。③管理制度。對內缺乏考核制度。考核機制的實施在一定程度上可以激發員工的積極性和創造力，但是目前以收支結余為導向的核算體系適用于23個特困縣（區）絕大多數中醫藥醫療機構，如執業醫師的績效通常與處方額度掛鉤，使得醫護人員為片面追求經濟利益而忽視其他利益，患者負擔加重。

3.3 ?中醫藥衛生資源配置縱向維度分析

由表8可知，甘肅省23個特困縣（區）2013-2017年中醫藥衛生資源配置效率不斷提高。在《甘肅“十二五”中醫藥事業發展規劃》（甘衛中發〔2011〕199號）、《關于促進甘肅中醫藥產業發展的意見》（甘政發〔2015〕32號）等一系列政策的支持和引導下，甘肅努力探索、積極實踐，提出了“走中醫藥特色的甘肅醫改之路”的口號。23個特困縣（區）積極響應政府號召，中醫藥衛生事業取得顯著成效。但同時暴露出中醫藥衛生資源配置不合理、地域差異大等問題，因此，23個特困縣（區）中醫藥衛生資源配置仍面臨重大挑戰。

3.4 ?中醫藥衛生資源配置優化建議

區域衛生規劃的制定與實施是實現衛生資源優化配置的重要前提。政府有關部門應從實際出發，合理制定與實施區域衛生規劃。推出與23個特困縣（區）相適宜的中醫藥衛生資源配置標準，按照人口、地理、中醫藥需求等要素，合理配置衛生資源。政府調控和市場調節相結合，整體提高23個特困縣（區）中醫藥醫療衛生服務的公平性與效益性。針對23個特困縣（區）應鼓勵高水平醫療技術人才支援特困縣（區）醫療衛生事業發展，使中醫藥衛生資源向薄弱環節傾斜。

就23個特困縣（區）而言，經濟增長可創造更多促進公平的機遇。決策者要以貧困地區、低收入人群和基層衛生服務為重點，加快經濟發展，縮小因經濟發展差距所致的衛生資源配置的不公平。衛生資源利用效率低的現狀不僅不能滿足居民的需要，反而會造成有限資源的浪費和醫藥費用的過快上漲，最終加重國家、集體和個人的經濟負擔，制約23個特困縣（區）衛生事業的健康發展。因此，重點不應只放在衛生資源量的投放上，應該將更多精力投入到優化衛生資源內部結構、改進醫療機構衛生服務質量及提高衛生資源利用效率上^[7]。

由DEA結果分析可知，2013-2017年甘肅省23個特困縣（區）中醫藥衛生資源配置效率從整體上呈現遞增趨勢，配置效率不斷提高。政府有關部門應注重建立健全系統的衛生資源配置效率評價機制，定期進行系統總結反思，將更多精力投放到存量調整與結構優化上。抓住重點和薄弱環節，精準施策。評價指標要以當地經濟社會發展水平、居民健康水平、公共衛生水平為基礎，根據公平與效率兼顧原則、成本效益原則，盡可能使衛生資源產出投入比值最大化^[8]。此外，持續推進甘肅中醫藥特色醫療改革，不斷創新豐富可借鑒的經驗，滿足基層群眾的醫療需求。

參考文獻：

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（收稿日期：2018-09-12）

（修回日期：2019-02-22;編輯：梅智勝）