基于三焦論治心腎綜合征

楊苑

摘要：心腎綜合征（cardiorenal syndrome，CRS）是指當心臟和腎臟其中某一器官發生急、慢性功能異常而導致另一器官急、慢性功能異常的綜合征。根據其證候特點，可歸屬中醫學“喘證”“水腫”等范疇。目前臨床多從“交通心腎”治之，有一定療效，但復發率高，且遠期療效不明，說明該證尚有其他病因病機存在。本文從三焦的含義、功能、發病機制及與心腎關系等方面進行探析，為臨床治療CRS提供借鑒。

關鍵詞：心腎綜合征;三焦

中圖分類號：R259.4????文獻標識碼：A ???文章編號：1005-5304（2019）12-0013-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.12.004 ?開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

Analysis on Treatment of Cardiorenal Syndrome Based on “Sanjiao” Theory

YANG Yuan

Shanghai Changning Tianshan Traditional?Chinese Medicine Hospital，?Shanghai 200051， China

????Abstract： Cardiorenal syndrome （CRS） is a syndrome in which an acute or chronic dysfunction occurs in the heart or kidney， causing an acute or chronic dysfunction in the other organ. According to its syndrome features， it belongs to “asthma syndrome”?and “edema”?in TCM. The clinical treatment is mostly from “connecting heart with kidney”， which has certain efficacy， but the recurrence rate is high， and the long-term efficacy is unknown. This indicates that there may still be other etiology and pathogenesis. Therefore， based on the meaning， function， pathogenesis， and relationship with heart and kidney of sanjiao， this article provided references for clinical treatment of CRS.

????Keywords：?cardiorenal syndrome;?sanjiao

臨床上，心腎綜合征（cardiorenal syndrome，CRS）主要表現為喘促、夜間不能平臥、少尿、水腫等，后期出現煩躁、嘔吐、不欲食等癥狀，屬中醫學“喘證”“水腫”等范疇，目前臨床多以“交通心腎”治之^[1]，雖有一定效果，但復發率高，且遠期療效不明，說明可能有其他病機存在。為此，筆者結合臨床實踐，基于三焦氣化理論，以疏導三焦、溫通心腎之法貫穿治療CRS全過程，取得一定效果。茲從三焦的含義、功能、發病機制、病因病機等方面探討三焦功能失調在CRS發病中的作用。

1 ?關于三焦

三焦是中醫藏象學說中一個特有名詞，六腑之一，是上焦、中焦、下焦的合稱。所謂“焦”，《難經·三十七難》曰：“臟唯有五，腑獨有六者，何也？然所以腑有六者，謂三焦也。有原氣之別焉，主持諸氣，有名而無形，其經屬手少陽，此外腑也，故言腑有六焉。”但后世對其產生分歧，即“有形”“無形”之說。有認為“焦”當作“膲”者，膲為體內臟器，是有形之物^[2];有認為“焦”字從火，為無形之氣，能腐熟水谷之變化^[3];有認為“焦”字當作“潐”字，為水液運行的通道^[4]。

首先，扁鵲所謂“無形”乃針對三焦是原氣而言^[5]。但《內經》定義的“腑”是有形的。《靈樞·本輸》“六腑之所與合者”就是說三焦連接五臟六腑，隨之而形，卻無固形，如水勢之無形也。《難經》論述與《黃帝外經》是一致的，“少師曰：三焦無形，其火安生乎？岐伯曰：三焦稱腑，虛腑也。無腑而稱腑，有隨寓為家之義。故逢木則生，逢火則旺，即逢金、逢土亦不相仇而相得。總欲竊各臟腑之氣以自旺也”。也就是說，三焦是一個隨五臟而“形”的臟器。

2 ?三焦功能

《難經·三十一難》云：“上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主內而不出。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。下焦者，主分別清濁，主出而不內，以傳道也。”故三焦各歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞;中焦不歸者，不能消谷引食;下焦不歸者，則遺溲。《外經微言》云：“三焦有命門以為根而后，布氣于胃，則胃始有運用之機;布氣于心包絡，則心包絡始有運行之權;布氣于膀胱，則膀胱始有運化之柄也。”由此可見，三焦在人體內主要連屬的臟腑包括胃、心包、腎、膀胱，并與肝膽相連，但賴命門之火而得以運行。

目前認為CRS基本病機屬本虛標實^[13]，氣虛是病理基礎，痰瘀、水濕是其主要病理產物。CRS代償期主要見乏力、動則胸悶心慌等心氣虧虛之象，后期則出現喘氣胸悶、咳嗽咯痰、脘腹脹滿、下肢腫脹等失代償表現。總屬心陽虛衰，可發展至陰陽兩虛、虛實夾雜之證^[14]。

五臟進行正常水液運行，無不依賴三焦的調節轉疏。CRS發展至后期，三焦氣化功能失司，引起心、肝、肺、脾、腎多個臟腑功能失調。若三焦樞機不利，則氣化功能受阻，五臟功能失司，導致宣發、輸布、排泄功能障礙，水液潴留，精微物質外泄。心主血，肺主氣，心肺居上焦，心肺之氣相互依存。外邪擾心則血行不利，影響肺宣發肅降，肺氣上逆，則胸悶咳喘;飲停胸脅，則喘息不得臥，此時，肺不僅不能布散脾轉輸的水液而致中焦運化受阻，出現脘腹脹滿、惡心嘔吐等;亦不能下乘于腎，導致下焦氣化失司。肝腎同居下焦，內寄相火。《張氏醫通》曰：“氣不耗，歸精于腎而為精，精不泄，歸精于肝而為清血。”說明肝血為腎精所化生，厥陰必待少陰之精足方能血充氣暢，疏泄條達。若肝腎陰虧則易生“邪火”而出現一系列病變。據此，筆者認為少陽三焦樞機不利乃CRS關鍵病機。

6 ?展望

CRS發病機制與三焦功能失調密切相關，主要病因是外邪侵襲、勞累過度或失治誤治時，五臟虛損加重，鼓動無力，運化失職，形成三焦壅塞，決瀆不能，痰瘀水停。故三焦不利、痰瘀水停可認為是CRS主要病機變化所在。其病位已涉及多個臟腑功能失調，故臨證應引起重視。

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（收稿日期：2018-06-28）

（修回日期：2019-02-08;編輯：梅智勝）