試析醫院公共衛生事業管理中存在的問題及改進建議

官緋妍

[摘要] 基本公共衛生服務是通過財務公益性的公共衛生干預措施，以起到疾病預防控制的作用，主要是由疾病防控機構、城市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等城鄉基本醫療衛生機構向全體民眾提供公益性的服務。自改革開放以來，在黨和政府的指導下，我國用較少的資金投入取得了醫療衛生事業的較大成就，但從目前來看，隨著經濟的發展和居民生活水平的提高，民眾需求與國家投入的矛盾越來越明顯，甚至影響到了民眾的健康素質。作為公共衛生服務的主體，醫院的有效管理和精準定位是提高公共衛生服務水平、降低公共衛生危險事件發生率的重要舉措。從實際調查情況分析，當下我國醫院公共衛生事業管理中仍存在較多問題，該文就這些問題進行了剖析，并就這些問題提出了一些建議，希望能為我國的醫療衛生公共服務提供借鑒。

[關鍵詞] 醫院;公共衛生事業;管理;問題;建議

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（a）-0020-03

眾所周知，公共衛生管理是保障衛生安全的一項全民性事業，不僅關系著國民的生命健康，而且是構建社會主義和諧社會的有效舉措。隨著醫療水平的改善和人民生活水平的提高，公共衛生的管理工作受到民眾越來越多的關注。如何建立更加完善的公共衛生管理服務體系，以確保進一步改善基本醫療服務，確保醫院公共衛生管理工作的持續性和穩定性是目前面臨的重要問題。醫院是公共衛生管理體系中的重要組成部分，不僅數量多，覆蓋的范圍也非常廣泛。值得深思的是，近些年醫院的公共衛生事件發生率處在較高的水平，對廣大民眾造成了恐慌，威脅著民眾的生命健康，嚴重影響了社會的穩定。該文對為何公共衛生事件頻發，醫院的公共衛生事業存在哪些問題？應該如何有效地解決這些問題？等內容進行了分析和解答。以下主要圍繞著醫院公共衛生管理的重要性展開簡單的分析與探討。

1 ?醫院公共衛生管理的重要性

公共衛生的內涵與普通的醫療服務是有一定差距的，對公共衛生的精確內涵界定至今尚無統一明確的認識。醫學領域將其界定為：是針對社區或社會的醫療措施，不同于在醫院針對個人的醫療措施;經濟學家包括衛生經濟學家在內，則認為從經濟學理論出發，“公共衛生”是由政府來支出的健康服務或手段。

實際上公共衛生服務是由很多機構和部門共同提供的，涉及的單位按照組織劃分，包括國際公共衛生組織、國家或地區的公共衛生組織;按照職能和職責劃分，包括衛生保健提供者，比如醫院、精神衛生組織、護理院等，公共安全組織，環境保護、勞動保護和食品安全機構等。因此，可以說醫院在公共管理的職能定位中有極其重要的地位，除了負責醫療救治，還需要參與預防、保健、康復指導、醫療研究、宣傳和教育的工作。醫院雖然在公共衛生管理中發揮著重要作用，但做好公共衛生事業需要其他各部門的協調配合，醫院在其中的定位應該與各地區的實際情況進行結合，通過醫療衛生、醫療服務和醫療預防三者結合，制定出符合當地情況的特色公共衛生管理，進一步為民眾提供公共衛生服務。

2 ?我國現階段醫院公共衛生管理中存在的問題

從國際組織對公共衛生的重視度來看，發達國家對國民提供的醫療服務相對成熟和完善，相比之下，雖然改革開放后我國的公共衛生管理取得了較大的進步，但就整體而言，我國的醫院公共衛生事業起步較晚，管理體系尚未建立完善，公共衛生管理經驗相對貧乏，政府和地方部門對醫院公共管理的重視度不足，缺乏相應的監管體系，導致醫院的公共衛生管理工作效率低，缺乏對醫院公共衛生管理的宏觀調控。對醫院公共衛生管理出現的問題具體分析如下。

2.1 ?工作人員缺乏專業素養

由于我國的醫院公共衛生管理事業起步較晚，加之政府和地方對其重視度不足，導致缺乏目前的醫院公共衛生管理系統內的工作人員綜合素質較低，缺乏各個層次的專業人員，難以滿足新時期的公共衛生管理事業發展的需要。除此之外，在崗的一些工作人員，由于缺乏專業的定期培訓，對于當下醫院公共衛生事業的發展認識不足，無法緊跟時代發展的趨勢，不能及時掌握先進的公共衛生相關的先進技術，管理效率較為低下，服務人員的態度也有待改善，無法保障公共衛生管理工作質量與效果。

2.2 ?資源分配不均

從整體分析，政府對公共衛生事業的資金投入逐漸地加大，在當下這有限的資金投入中存在的較大問題就是城鄉分配不均，醫療投入能夠有效分配給農村的費用非常少，鄉鎮衛生機構建立基礎設施不夠完善，能夠為農民提供的公共衛生服務更為有限。持有農村合作醫療的農村人口在進入城市大醫院進行醫療診治時，本身就存在報銷比例小的弊端，雖然國家在大力扶持農村合作醫療，但跟城市公職類單位、事業單位醫療報銷80%相比，農村只能報銷40%，也讓村民產生了“有病看不起”的畏懼。

2.3 ?欠缺危機管理機制

由于公共衛生管理的工作人員綜合素質層次不齊，管理體系不完善，導致了突發危機事件時不能及時采取有效措施進行綜合處理，減少對民眾的傷害，危機公關部門不能恰當地引導輿論。國內的醫院公共衛生管理系統中還未突出重視危機公關部門的存在，危機公關部門的存在一是及時向民眾做出正確的解釋，告知民眾事態的發展，避免民眾走向輿論的極端，引發恐慌;二是為醫療人員提供緩沖的時間，集中精力解決問題。公共衛生事業本來是一項公益性的事業，目的是為了保證普通民眾的身體健康，減少傳染病等其他疾病對社會造成的上海，但由于政府資金投入不足，公共衛生事業有偏向市場化的傾向，再加上我國的公共衛生管理中并未正式設立危機管理機制，導致發生一些突發性事件時無法有效解決問題，給民眾以合理的解釋，對公共衛生的信譽、政府的信譽造成損害。

2.4 ?缺乏預警系統

我國的醫院公共衛生管理中的危機管理機制尚未健全，自然無暇顧及預警系統的建設。當發生突發性狀況時，預警系統能夠在公共衛生管理機構之間有效地傳遞信息，各部門和機構在收到信息后根據自身的職能協調各方處理危機事件。但是由于缺乏基礎設備和資源儲備，發生危機事件時各方不能及時收到正確的信息，可能導致其他部門采取的措施不到位或部門無法根據當前情況采取有效措施。

3 ?醫院公共衛生管理問題的解決措施

3.1 ?健全公共衛生管理服務體系和宏觀調控體系

針對目前我國醫院公共衛生的建設情況，健全公共衛生管理服務體系是當務之急。要建立該體系，必須要對目前的管理體系進行改革。現有的公共衛生系統、醫學研究系統、衛生籌資系統都要進行適當的改革，除了使用國家和政府提供的公共支持，公共衛生管理的相關部門應該廣泛吸收各個階層民眾和企業的支持，將籌集到的資金和設備等為社會的每個民眾提供健康服務。另外，公共衛生管理還需要建立宏觀調控體系，公共衛生不同于普通的醫療服務，前者的重心是預防，公共衛生相關的部門和機構要以民眾健康和疾病預防為主要任務，以公益性服務為宗旨，為保證機構的正常運行，可以適當的收取一些成本費用，但不能受利益驅使將服務市場化。

3.2 ?加強公共衛生管理隊伍建設

醫院公共衛生管理的人員隊伍以預防專業的醫療人員為主，兒童群體是疾病預防的主要群體，預防工作帶有很強的公益性，比如很多疫苗的接種都是國家要求免費為適齡兒童接種，另外一些疫苗可能會收取微薄的成本費用，這便產生了醫療人員收入微薄的問題，導致醫療人員不愿從事公共衛生相關的崗位。因而，國家和政府需要提高對公共衛生事業的重視程度，為從事公共衛生事業的人員提供科學的編制，加大資金投入，高標準嚴要求，組建相對穩定的公共衛生服務隊伍。加大培訓力度，提升隊伍素質。通過集中培訓、觀摩、實踐等形式，加強基本公共衛生服務人員業務技術培訓，半年對公共衛生服務人員進行一次集中培訓，定期選派專業人員在社區或鄉鎮衛生院等機構進行巡回指導，熟練掌握《基本公共衛生服務規范》中的內容，落實工資待遇，調動工作積極性，各醫療衛生單位根據基本公共衛生崗位性質，結合單位自身實際，制定公共衛生管理人員工資分配具體辦法，嚴格執行，及時發放;定期對工作人員進行進階醫療培訓，通過邀請相關專業學者開展座談會，同時引進先進的公共衛生醫療人才，打造一支具有高綜合素質和專業素質的人才隊伍。

3.3 ?完善公共衛生危機公關體系

我國公共衛生危機公關起步較晚，因此存在不少問題亟待解決。其中包括缺乏危機預防意識、缺乏明確危機公關意識、主體職責不明、危機公關體系不完善等。該文第二部分對危機公關的問題進行了詳細的闡述，公共衛生管理不能沒有危機公關部門。突發性危機事件隨時都有可能發生，公共衛生管理中心若要能夠及時、有效地解決危機事件，必須重視危機公關，建立完善的公共衛生危機公關體系，做好危機事件的預防措施和事件發生后的處理事項原則，保證將事件轉危為安，避免公眾恐慌。樹立強烈的危機公關意識，學會運用公關藝術處理危機，為了保證危機公關部門能夠及時提供解決措施，要完善公關衛生信息渠道，明確危機公關主體職責，實行責任制管理，將正確的信息傳遞給專業的工作人員，避免信息不對稱造成事件處理失誤，打造健全的公共衛生危機應急預案。

3.4 ?健全農村醫療保障體制

農村公共衛生管理是公共衛生管理的重要組成部分，現在城市和農村公共衛生出現兩極分化的現象，一些城市的醫院公共衛生供大于求，而農村的公共衛生服務根本供不應求。因此，要加強農村公共衛生管理改革，完善農村的醫療衛生保障體系，建立農村醫療防疫網，并將該防疫網與城市醫療防疫網進行結合，以實現合理分配資源，從實際上解決農民看病難、不舍得花錢做預防的現狀，從而進一步推進我國的醫療衛生事業邁向一個更高的發展臺階。

4 ?結語

綜上所述，公共衛生管理是一項系統性工程，醫院的公共衛生服務是該系統的重要組成部分，公共衛生管理系統的有效運行需要相關部門和人員給予足夠的重視。目前，醫院公共衛生管理還面臨著重視度不足、監管不善、工作效率低下、缺乏控制措施和忽略弘觀調控的問題，為了健全和完善我國的公共衛生管理體系，保證民眾的健康和生命安全，相關部門應該根據當前出現的這些問題制定相應的法律制度，明確醫院在公共衛生管理中的職責和職能，加強醫療機構和疾病預防控制機構的交流和合作。在社會經濟體制改革不斷深入的背景下，公共衛生管理事業經過長期的改革將告別傳統的服務模式，逐漸建立現代化、規范化和科學化的管理體系，在城市醫療的帶動下完善農村的公共醫療衛生事業，使各地都能享受良好的基本醫療衛生服務，切實保證民眾的身體健康。

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（收稿日期：2019-08-10）