瑞芬太尼對(duì)顱腦手術(shù)患者腦血流的影響研究

張本發(fā)

【摘要】 目的 研究瑞芬太尼對(duì)顱腦手術(shù)患者腦血流的影響。方法 100例顱腦手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)雙盲法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各45例。對(duì)照組患者采用芬太尼進(jìn)行麻醉， 實(shí)驗(yàn)組患者采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。對(duì)比兩組患者麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min、停藥后5 min的大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張末期血流速度（Vd）、阻力指數(shù)（RI）]、腦血管血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[平均血流量（Qmean）、脈搏波波速（Wv）、動(dòng)態(tài)阻力（DR）、臨界壓力（CP）]、腦血氧指標(biāo)[腦氧攝取率（CERO2）、頸內(nèi)靜脈血氧含量（CjvO2）、動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈血氧含量差（Da-jvO2）]水

平。結(jié)果 麻醉前、麻醉后10 min、30 min以及停藥后5 min， 實(shí)驗(yàn)組患者的RI水平分別為（0.67±0.10）、（0.70±0.12）、（0.72±0.17）、（0.69±0.09）， Vs水平分別為（68.26±6.41）cm/s、（66.26±5.92）cm/s、（66.93±

6.13）cm/s、（67.73±6.26）cm/s， Vd水平分別為（25.56±2.03）cm/s、（23.79±1.92）cm/s、（23.88±1.90）cm/s、

（24.72±1.98）cm/s;麻醉前、麻醉后10 min、30 min以及停藥后5 min， 對(duì)照組患者的RI水平分別為（0.68±0.11）、（0.86±0.15）、（0.88±0.17）、（0.85±0.15）， Vs水平分別為（68.45±6.43）cm/s、（62.51±5.28）cm/s、

（62.65±5.73）cm/s、（63.27±6.04）cm/s， Vd水平分別為（25.54±2.04）cm/s、（21.01±1.43）cm/s、（21.57±

1.62）cm/s、（22.28±1.70）cm/s;麻醉前， 兩組患者的R1、Vs、Vd水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后10 min、30 min以及停藥后5 min， 實(shí)驗(yàn)組患者的RI水平均低于對(duì)照組， Vs以及Vd水平均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉前， 兩組患者的Qmean、Wv、CP、DR水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后10 min、30 min以及停藥后5 min， 實(shí)驗(yàn)組患者的Qmean水平均高于對(duì)照組， Wv、CP以及DR水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉前， 兩組患者的CERO2、CjvO2、Da-jvO2水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后10 min、30 min以及停藥后5 min， 實(shí)驗(yàn)組患者的CERO2以及CjvO2水平均高于對(duì)照組， Da-jvO2水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 顱腦手術(shù)患者采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉， 患者的大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、腦血管血液動(dòng)力學(xué)以及腦血氧能夠受到的影響更小， 其安全性也就更高。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼;顱腦手術(shù);腦血流;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.001

Study of effect of remifentanil on cerebral blood flow in patients undergoing craniocerebral operation ? ZHANG Ben-fa. Department of Anesthesia， Tonghua Central Hospital， Tonghua 134001， China

【Abstract】 Objective ? To study the effect of remifentanil on cerebral blood flow in patients undergoing craniocerebral operation. Methods ? A total of 100 patients undergoing craniocerebral operation as study subjects were divided into experimental group and control group by double-blind methd， with 45 cases in each group. The control group received for fentanyl anesthesia， and the experimental group received remifentanil for anesthesia. The levels of hemodynamic indexes of cerebral artery [systolic peak flow velocity （Vs）， end-diastolic flow velocity （Vd）， resistance indexes （RI）]， cerebrovascular hemodynamic indexes [mean blood flow （Qmean）， pulse wave velocity （Wv）， dynamic resistance （DR）， critical pressure （CP）]， and cerebral blood oxygen indexes [cerebral

ex-traction rate of oxygen （CERO2）， jugular venous oxygen saturation （CjvO2）， content of artery-internal differences in oxygen （Da-jvO2）] before anesthesia， 10 min after anesthesia， 30 min after anesthesia， 5 min after drug withdrawal was compared between the two groups. Results ? Before anesthesia， 10 min after anesthesia， 30 min after anesthesia， 5 min after drug withdrawal， the RI levels were （0.67±0.10）， （0.70±0.12）， （0.72±0.17） and （0.69±

0.09） respectively， Vs levels were （68.26±6.41） cm/s， （66.26±5.92） cm/s， （66.93±6.13） cm/s and （67.73±

6.26） cm/s respectively， and Vd levels were （25.56±2.03） cm/s， （23.79±1.92） cm/s， （23.88±1.90） cm/s and （24.72±1.98） cm/s respectively. Before anesthesia， 10 min after anesthesia， 30 min after anesthesia， 5 min after drug withdrawal， the RI levels were （0.68±0.11）， （0.86±0.15）， （0.88±0.17）， （0.85±0.15） respectively in the control group， Vs levels were （68.45±6.43） cm/s， （62.51±5.28） cm/s， （62.65±5.73） cm/s and （63.27±6.04） cm/s

respectively， and Vd levels were （25.54±2.04） cm/s， （21.01±1.43） cm/s， （21.57±1.62） cm/s and （22.28±

1.70） cm/s respectively. Before anesthesia， there was no statistically significant difference in levels of RI， Vs and Vd between the two groups （P>0.05）. At 10 and 30 min after anesthesia and 5 min after drug withdrawal， the RI levels in the experimental group was lower than those in the control group， and levels of Vs and Vd was higher than those in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before anesthesia， there was no statistically significant difference in levels of Qmean， Wv， CP and DR between the two groups （P>0.05）. At 10 and 30 min after anesthesia and 5 min after drug withdrawal， the Qmean level in the experimental group was higher than those in the control group， levels of Wv and CP was higher than those in the control group， and DR level was lower than those in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before anesthesia， there was no statistically significant difference in levels of CERO2， CjvO2， Da-jvO2 between the two groups （P>0.05）. At 10 and 30 min after anesthesia and 5 min after drug withdrawal， the levels of CERO2 and CjvO2 in the experimental group was higher than those in the control group， and Da-jvO2 levels was lower than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Remifentanil shows less influence on hemodynamics of cerebral artery， cerebrovascular hemodynamics and cerebral blood oxygen of patients undergoing craniocerebral operation， and its safety is higher.

【Key words】 Remifentanil; Craniocerebral operation; Cerebral blood flow; Effect

顱腦手術(shù)屬于一種難度較大的手術(shù)， 給予患者實(shí)施治療時(shí)， 不僅需要保障麻醉的安全性， 還需要對(duì)患者機(jī)體的不良反應(yīng)進(jìn)行有效控制， 特別是患者腦部相關(guān)因素， 對(duì)其進(jìn)行良好控制是提高患者手術(shù)治療效果的重要基礎(chǔ)[1-3]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)， 實(shí)施顱腦手術(shù)過(guò)程中， 患者的腦血流情況能夠?qū)ζ涫中g(shù)效果產(chǎn)生重要的影響， 所以術(shù)中必須對(duì)患者的腦血流情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)， 同時(shí)以此為基礎(chǔ)對(duì)不同麻醉藥物的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析。本次研究以本院100例顱腦手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 分析瑞芬太尼對(duì)顱腦手術(shù)患者腦血流的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年1月收治的100例顱腦手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 均已經(jīng)過(guò)本院確診， 所有患者均具有手術(shù)治療適應(yīng)證， 無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、妊娠期婦女、哺乳期婦女。以雙盲法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組50例。實(shí)驗(yàn)組患者中， 男28例， 女22例;年齡最小

34歲， 最大72歲， 平均年齡（59.7±12.8）歲。對(duì)照組患者中， 男27例， 女23例;年齡最小35歲， 最大74歲， 平均年齡（60.0±12.4）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉方法 兩組患者均肌內(nèi)注射阿托品及苯巴比妥。對(duì)照組患者采用芬太尼進(jìn)行麻醉， 用藥劑量為2～

3 μg/（kg·h）;實(shí)驗(yàn)組患者采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉， 用藥劑量為0.25 μg/（kg·min）。兩組患者其他藥物應(yīng)用方法及治療方法均一致。

1. 2. 2 檢測(cè)方法 采用經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷儀為患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢測(cè)， 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要包括RI、Vs以及Vd;采用腦血管血液動(dòng)力學(xué)分析儀對(duì)患者的腦血管血液動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢測(cè)， 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要包括Qmean、Wv、CP以及DR;采用腦血氧檢測(cè)儀對(duì)患者的腦血氧進(jìn)行檢測(cè)， 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要包括CERO2、CjvO2以及Da-jvO2。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min以及停藥后5 min的大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（RI、Vs以及Vd）、腦血管血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（Qmean、Wv、CP以及DR）以及腦血氧指標(biāo)（CERO2、CjvO2以及Da-jvO2）

水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 麻醉前， 兩組患者的RI、Vs、Vd水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后10 min、30 min以及停藥后5 min， 實(shí)驗(yàn)組患者的RI水平均低于對(duì)照組， Vs以及Vd水平均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者腦血管血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 麻醉前， 兩組患者的Qmean、Wv、CP、DR水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后10 min、30 min以及停藥后5 min， 實(shí)驗(yàn)組患者的Qmean水平均高于對(duì)照組， Wv、CP以及DR水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者腦血氧指標(biāo)對(duì)比 麻醉前， 兩組患者的CERO2、CjvO2、Da-jvO2水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后10 min、30 min以及停藥后5 min， 實(shí)驗(yàn)組患者的CERO2以及CjvO2水平均高于對(duì)照組， Da-jvO2水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

顱腦手術(shù)能夠?qū)颊叩娘B腦產(chǎn)生較大的影響， 導(dǎo)致患者顱腦受到不利影響的因素相對(duì)較多， 且其中不同的麻醉方式能夠?qū)颊叩难鲃?dòng)力學(xué)產(chǎn)生不同的影響， 因此， 對(duì)于顱腦手術(shù)患者來(lái)說(shuō)， 必須對(duì)麻醉藥物進(jìn)行慎重選擇[4-10]。在對(duì)麻醉藥物進(jìn)行選擇的過(guò)程中， 首先需要考慮的就是麻醉藥物對(duì)患者腦部各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的影響。有研究顯示， 顱腦手術(shù)患者采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉， 其能夠?qū)颊叽竽X動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、腦血管血液動(dòng)力學(xué)以及腦血氧產(chǎn)生的影響更小， 更加有利于保障患者腦部的血供以及氧供， 也就更加有利于保障顱腦手術(shù)順利進(jìn)行， 具在手術(shù)中進(jìn)行應(yīng)用具有較高的安全性， 同時(shí)還能夠促使患者的預(yù)后效果得到提高[11-16]。

本次研究顯示， 麻醉前， 兩組患者的RI、Vs、Vd水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后10 min、30 min以及停藥后5 min， 實(shí)驗(yàn)組患者的RI水平均低于對(duì)照組， Vs以及Vd水平均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉前， 兩組患者的Qmean、Wv、CP、DR水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后10 min、30 min以及停藥后5 min， 實(shí)驗(yàn)組患者的Qmean水平均高于對(duì)照組， Wv、CP以及DR水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉前， 兩組患者的CERO2、CjvO2、Da-jvO2水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后10 min、30 min以及停藥后5 min， 實(shí)驗(yàn)組患者的CERO2以及CjvO2水平均高于對(duì)照組， Da-jvO2水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)顱腦手術(shù)患者采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉， 患者的大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、腦血管血液動(dòng)力學(xué)以及腦血氧能夠受到的影響更小， 其安全性也就更高。

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[收稿日期：2019-06-05]