早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)膝半月板損傷后功能恢復(fù)的影響

楊修玲 閆凡香

【摘要】 目的 探討早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)膝半月板損傷后功能恢復(fù)的影響。方法 56例膝半月板損傷患者， 隨機(jī)分為早期康復(fù)組及延遲康復(fù)組， 各28例。早期康復(fù)組于術(shù)后立即開(kāi)始行康復(fù)護(hù)理， 延遲康復(fù)組于術(shù)后3個(gè)月后開(kāi)始行康復(fù)護(hù)理。比較兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

結(jié)果 早期康復(fù)組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（91.5±5.24）分， 高于延遲康復(fù)組的（83.0±3.88）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期康復(fù)組優(yōu)良率85.7%， 高于延遲康復(fù)組的50.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膝半月板損傷后早期系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可最大限度地防止肌肉萎縮， 有利于半月板的功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理;膝半月板損傷;功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.098

Effect of early exercise rehabilitation nursing on functional recovery of knee meniscus after injury ? YANG Xiu-ling， YAN Fan-xiang. Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang 277100， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the effect of early exercise rehabilitation nursing on functional recovery of knee meniscus after injury. Methods ? A total of 56 patients with knee meniscus injury were randomly divided into early rehabilitation group and delayed rehabilitation group， with 28 cases in each group. Early rehabilitation group received rehabilitation nursing immediately after operation， and delayed rehabilitation group received rehabilitation nursing at 3 months after operation. The Lysholm knee score and knee function recovery was compared between the two groups. Results ? The Lysholm knee score in early rehabilitation group was （91.5±5.24） points， which was higher than （83.0±3.88） points in delayed rehabilitation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent-good rate 85.7% in early rehabilitation group was higher than 50.0% in delayed rehabilitation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Early systematic exercise rehabilitation nursing after meniscus injury can prevent muscular atrophy to the maximum extent， which is beneficial to the functional recovery of meniscus.

【Key words】 Early exercise rehabilitation nursing; Knee meniscus injury; Dysfunction

半月板具有傳導(dǎo)負(fù)荷、穩(wěn)定關(guān)節(jié)等作用， 是膝關(guān)節(jié)功能實(shí)現(xiàn)不可或缺的組成部分， 外傷和劇烈運(yùn)動(dòng)等是導(dǎo)致半月板損傷的主要原因。近年來(lái)， 半月板損傷發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)， 是常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)膝損傷之一[1]。手術(shù)治療半月板損傷是目前的主要手段， 但術(shù)后易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限及肌肉萎縮等術(shù)后并發(fā)癥。因此， 對(duì)半月板損傷術(shù)后患者進(jìn)行科學(xué)性的護(hù)理對(duì)其術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。本次研究通過(guò)選取2017年1月～2018年1月本院收治的膝半月板損傷患者56例， 對(duì)其中28例患者術(shù)后實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理， 患者取得了良好的恢復(fù)效果， 現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。選取2017年1月～ 2018年1月本院收治的膝半月板損傷患者56例， 隨機(jī)將患者分為早期康復(fù)組和延期康復(fù)組， 各28例。早期康復(fù)組中， 男15例， 女13例;年齡18～62歲， 平均年齡（29.85±10.74）歲;發(fā)病部位：右膝13例， 左膝12例， 雙膝3例。延期康復(fù)組中， 男14例， 女14例;年齡20～65歲， 平均年齡（29.97±11.68）歲;發(fā)病部位：右膝14例， 左膝12例，?雙膝2例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診， 均符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡≥18歲， 且≤65歲;③患者術(shù)前未經(jīng)治療;④患者均簽署知情同意書(shū)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心、肝、腎等器官或造血功能?chē)?yán)重障礙者;②精神疾病者;③術(shù)后感染者。

1. 3 手術(shù)方法 兩組均取常規(guī)的關(guān)節(jié)鏡術(shù)式， 將關(guān)節(jié)鏡頭及探勾等器械通過(guò)髕骨下前外側(cè)入路與髕骨下前內(nèi)側(cè)入路置入， 膝關(guān)節(jié)取直位觀察髕上囊、髕股關(guān)節(jié)面、內(nèi)測(cè)溝， 取膝關(guān)節(jié)屈曲90°外翻位觀察內(nèi)側(cè)半月板， 取膝關(guān)節(jié)屈曲15～30°時(shí)觀察內(nèi)側(cè)半月板后角、股骨內(nèi)外髁、髁間窩（包括前后交叉韌帶）、脛骨內(nèi)側(cè)半月板與外側(cè)平臺(tái)負(fù)重區(qū)軟骨、外側(cè)半月板（膝關(guān)節(jié)4字位）及外側(cè)溝。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡頭及探勾等器械的探查確定半月板損傷的位置部位和類(lèi)型， 確定適合的治療方案。

1. 4 護(hù)理方法 延遲康復(fù)組于術(shù)后3個(gè)月后開(kāi)始行康復(fù)護(hù)理。早期康復(fù)組于術(shù)后立即開(kāi)始運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理， 具體如下：①在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)采用俯臥、仰臥以及四點(diǎn)跪地的姿勢(shì)訓(xùn)練患者軀干和髕骨關(guān)節(jié)肌肉的協(xié)調(diào)性與耐力性[2]。在康復(fù)護(hù)理期間， 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的定位逐步變得功能化， 且將患者的身體負(fù)載逐步增大至身體承受最大值的50%～70%， 以訓(xùn)練患者肌肉的力量和質(zhì)量。②在這些訓(xùn)練過(guò)程中增加一個(gè)附加訓(xùn)練， 通過(guò)患者身體承受最大值的5%～10%的小負(fù)載來(lái)訓(xùn)練患者的爆發(fā)力（高速重復(fù)）和運(yùn)動(dòng)控制能力。③針對(duì)退化的肌肉實(shí)施肌肉疲勞訓(xùn)練以增加肌纖維間的血運(yùn)， 以增強(qiáng)患者身體負(fù)載時(shí)肌肉纖維的活性。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練由專(zhuān)職運(yùn)動(dòng)護(hù)理人員指導(dǎo)實(shí)施， >2～3次/周。④在患者適合步行時(shí)或術(shù)后4個(gè)月時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧步行， 起始5000步/d， 每周增加10%;步行>10000步/d時(shí)， 每周增加5%， 12500步/d為上限。有氧步行對(duì)患者有三大益處：a.增加患者的總運(yùn)動(dòng)量;b.提高患者身體的攜氧能力;c.增強(qiáng)患者肌肉脂肪酸氧化能力。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Lysholm 隨訪(fǎng)表評(píng)估兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能， 比較兩組Lysholm評(píng)分， 評(píng)分越高， 膝關(guān)節(jié)功能越好。采用Molster分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況， 分為優(yōu)、良、可、差四級(jí)。優(yōu)：>90分;良：81～90分;可：71～80分;差：≤70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 早期康復(fù)組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（91.5±5.24）分， 高于延遲康復(fù)組的（83.0±3.88）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 早期康復(fù)組優(yōu)良率高于延遲康復(fù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

半月板是一種新月形的纖維軟骨， 其橫斷面為三角形， 外厚內(nèi)薄， 上面稍呈凹形與股骨髁相吻合， 下面為平的和脛骨平臺(tái)連接[3]。半月板具有保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、協(xié)同關(guān)節(jié)活動(dòng)、負(fù)載及減震等作用。近年來(lái)， 我國(guó)人們生活水平大幅度提高和交通運(yùn)輸業(yè)的迅速發(fā)展， 半月板損傷呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)。通常， 半月板損傷的疼痛會(huì)長(zhǎng)時(shí)間折磨患者， 還會(huì)引起患者軀干肌功能和結(jié)構(gòu)以及心肺狀態(tài)的變化[4]。

術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的主要目的是緩解疼痛， 降低殘疾率， 康復(fù)退化功能。雖然有證據(jù)顯示：運(yùn)動(dòng)鍛煉在半月板損傷患者的早期康復(fù)中具有不錯(cuò)的功能恢復(fù)效果， 但是早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的具體內(nèi)容卻未達(dá)成共識(shí)[5]。而且， 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的持續(xù)時(shí)間是過(guò)于短暫的， 導(dǎo)致不能夠長(zhǎng)期的促進(jìn)人體某些功能的退化。因此， 需要新的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃提高康復(fù)訓(xùn)練效果。在本次研究中， 早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容涉及肌肉的協(xié)調(diào)性和耐力性以、膝關(guān)節(jié)的靈活度以及有氧步行等， 結(jié)果顯示， 早期康復(fù)組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（91.5±5.24）分， 高于延遲康復(fù)組的（83.0±3.88）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期康復(fù)組優(yōu)良率85.7%， 高于延遲康復(fù)組的50.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理更利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。半月板損傷多發(fā)現(xiàn)于右膝， 性別上男性半月板損傷比例大于女性， 發(fā)病率高峰在20～29歲間。本次研究中的早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理未對(duì)患者的年齡做以限定， 更能顯示出該康復(fù)計(jì)劃的有效性。

綜上所述， 早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理是治療膝半月板損傷必不可少的重要環(huán)節(jié)， 有利于膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)， 減少了功能障礙的發(fā)生率， 從而提高半月板損傷患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2018-12-06]