顱腦超聲對新生兒顱內出血的檢查及 診斷價值評定

劉學玲

【摘要】 目的 分析顱腦超聲對新生兒顱內出血的檢查方法與臨床診斷價值。方法 30例高危新生兒作為研究對象， 所有患兒均經核磁共振技術檢查進行確診， 在核磁共振檢查前進行顱腦超聲檢查， 并以核磁共振檢查作為金標準， 分析顱腦超聲診斷新生兒顱內出血結果。結果 30例高危新生兒經核磁共振檢查確診為顱內出血14例， 顱腦超聲檢查確診為新生兒顱內出血13例， 診斷符合率為92.86%（13/14）;經顱腦超聲診斷的13例顱內出血患兒中， 早產兒9例， 占69.23%， 足月兒4例， 占30.77%， 均為腦室出血。9例腦室出血早產兒包括Ⅰ級4例， Ⅱ級2例， Ⅲ級2例， Ⅳ級1例;4例腦室出血足月新生兒包括Ⅰ級2例， Ⅱ級1例， Ⅲ級1例。Ⅰ級腦室出血的超聲表現主要為冠狀面可見側腦室前角和體部下方有團片狀回聲增強區， 矢狀面可見丘腦尾狀核溝有高回聲區;Ⅱ級腦室出血顱腦超聲表現為腦室內有高回聲團塊， 側腦室三角部級后角有回聲增強或小塊回聲增強影;Ⅲ級腦室出血顱腦超聲表現主要為腦室內有高回聲團塊同時可見腦室擴張;Ⅳ級腦室出血顱腦超聲表現主要為腦室內有高回聲團塊同時可見腦室周圍白質髓靜脈有出血性梗死表現。結論 應用顱腦超聲檢查診斷新生兒顱內出血， 診斷符合率較高， 能夠準確發現新生兒顱內出血的位置、程度等， 為臨床診斷、治療、預后評價等提供重要的影像學參考依據。

【關鍵詞】 新生兒顱內出血;顱腦超聲檢查;核磁共振技術;影像學分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.017

新生兒顱內出血是新生兒臨床中的常見顱內病變， 可對患兒神經系統產生不利影響， 是導致新生兒傷殘和死亡的主要病因。新生兒顱內出血的發生與圍生期窒息和產傷等因素聯系密切， 常見類型有腦室周圍腦室出血、硬腦膜下出血、蛛網膜下腔出血、小腦內出血[1]。臨床治療新生兒顱內出血的關鍵在于及早診斷并予以有效的治療， 以改善患兒預后， 保障患兒生命安全。超聲技術具有無創、便捷、可進行床旁檢查等方面的優勢， 適用于高危新生兒顱內出血的的臨床篩查[2， 3]。基于此， 本研究主要對顱腦超聲對新生兒顱內出血的檢查方法與臨床診斷價值進行探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1～12月收治的30例高危新生兒作為研究對象， 所有患兒均經核磁共振技術檢查進行確診。其中男19例， 女11例;胎齡31～40周， 平均胎齡（34.55±5.41）周;早產兒20例， 足月新生兒10例;分娩方式：頭位產11例， 臀位產7例， 產鉗助產3例， 剖宮產9例;臨床表現：神經系統癥狀（極度興奮、極度抑制或二者兼有）

20例， 缺乏神經系統癥狀10例。所有納入對象均于出生后7 d后進行顱腦超聲檢查， 并予以核磁共振檢查進行確診， 本研究經本院倫理委員會批準同意并全程參與， 所有患兒監護人對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1. 2 方法 所有納入對象均完善各項常規檢查， 之后采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。新生兒安睡狀態下取仰臥位， 探頭頻率設置為5 MHz， 探頭放置于新生兒前鹵與眶耳線呈90°的位置， 沿患兒冠狀面方向由前至后進行檢查， 呈扇形移動掃查患兒的額葉、頂葉、枕葉， 詳細觀察患兒腦中線的結構形態與位置情況， 觀察患兒腦室系統與大腦半球的結構形態。隨后將探頭旋轉90°， 沿矢狀面方向繼續進行超聲掃查， 沿正中線從左至右掃查。詳細觀察患兒的腦室形態、腦室大小、腦室內部回聲情況及腦室周圍組織的回聲情況。最后對患兒的腦實質、腦室、硬腦膜下腔、蛛網膜下腔等部位進行多切面和多角度的超聲掃查。

實施顱腦超聲檢查后， 予以患兒核磁共振檢查， 檢查前10 min結合患兒體質量、采用口服或灌腸方式患兒予以10%的水合氯醛。檢查時將棉簽輕輕塞入患兒外耳道， 做好患兒頭顱固定后實施核磁共振檢查。

1. 3 觀察指標及判定標準 分析顱腦超聲診斷新生兒顱內出血結果， 新生兒顱內出血主要包括腦室出血、硬腦膜下出血、蛛網膜下腔出血、小腦出血， 其中以腦室出血最常見。腦室出血按照出血嚴重程度的不同分為4級， 其中室管膜下出血為Ⅰ級， 室管膜下出血穿破室管膜進入腦室引發腦室出血為Ⅱ級， 腦室出血合并腦室擴張為Ⅲ級， 腦室出血合并周圍白質出血性梗死為Ⅳ級。

2 結果

30例高危新生兒經核磁共振檢查確診為顱內出血14例，

顱腦超聲檢查確診為新生兒顱內出血13例， 診斷符合率為92.86%（13/14）;經顱腦超聲診斷的13例顱內出血患兒中， 早產兒9例、占69.23%， 足月新生兒4例、占30.77%。見表1。13例患兒均為腦室出血， 9例腦室出血早產兒包括Ⅰ級4例， Ⅱ級2例， Ⅲ級2例， Ⅳ級1例;4例腦室出血足月新生兒包括Ⅰ級2例， Ⅱ級1例， Ⅲ級1例。Ⅰ級腦室出血的超聲表現主要為冠狀面可見側腦室前角和體部下方有團片狀回聲增強區， 矢狀面可見丘腦尾狀核溝有高回聲區;Ⅱ級腦室出血顱腦超聲表現為腦室內有高回聲團塊， 側腦室三角部級后角有回聲增強或小塊回聲增強影;Ⅲ級腦室出血顱腦超聲表現主要為腦室內有高回聲團塊同時可見腦室擴張;Ⅳ級腦室出血顱腦超聲表現主要為腦室內有高回聲團塊同時可見腦室周圍白質髓靜脈有出血性梗死表現。

表1 顱腦超聲確診的13例新生兒顱內出血結果分析 （n， %）

顱內出血情況 例數 發生率

早產兒 9 69.23

足月新生兒 4 30.77a

3 討論

新生兒顱內出血是新生兒臨床領域中的常見顱內病變， 其中以腦室出血較為多見， 多發于早產兒群體， 發生率約為40%～70%。新生兒尤其是早產兒腦室出血多無明顯臨床癥狀， 有臨床研究表明新生兒腦室出血好發于新生兒出生后

3 d， 產后7 d的檢出率高達90%～95%[4]。故新生兒顱內出血的顱腦超聲診斷需要在新生兒出生后3～7 d進行， 盡早發現一些無明顯臨床癥狀的顱內出血新生兒。新生兒顱內出血的部位通常有所不同， 致病機制與臨床表現也存在一定差異， 通常硬膜下出血好發于足月新生兒， 易引發血腫， 采用CT技術的診斷效果較好， 顱腦超聲篩查硬膜下出血的分辨率不高。新生兒腦實質出血顱腦超聲檢查時可見腦實質內有強回聲團， 腦室出血有強回聲區表現， 脈絡叢血腫有脈絡叢明顯增寬表現;通常情況下新生兒硬膜下出血和蛛網膜下腔出血很難通過顱腦超聲檢查診斷出來。腦室出血和腦室管膜下出血則好發于早產兒， 與新生兒缺氧、酸中毒等因素有關。患兒臨床表現通常為肌張力下降、反應低下、嗜睡、拒奶、呼吸節律不齊、呼吸暫停等， 病情進一步進展致殘率、致死率較高， 嚴重影響患兒健康及生命安全[5-8]。

新生兒顱內出血因患兒病情多較為危重， 通常不宜進行搬動進行磁共振成像、CT檢查。超聲技術是臨床診斷新生兒顱內出血的重要輔助性技術， 采用顱腦超聲檢查較為簡便， 且具有無創、可床旁檢查等優勢， 優越性較為明顯， 并且采用顱腦超聲進行新生兒顱內出血的床旁檢查， 不僅可以用于高危新生兒的篩查、診斷， 還能夠用于顱內出血新生兒的隨訪評估， 對新生兒顱內出血的治療轉歸情況實施動態評價。因新生兒前囪門尚未閉合， 行顱腦超聲檢查可將前囪門作為透聲窗對高危新生兒的顱內組織、顱內結構等進行

觀察[9， 10]。顱腦超聲檢查新生兒顱內出血具有良好的基礎， 不同位置的腦出血影像學圖像表現也有所不同， 腦室內出血可見腦室明顯增寬、無回聲腦室內無規則性強回聲， 腦實質出血可見腦實質內增強回聲團。本組研究結果顯示， 30例高危新生兒經核磁共振檢查確診為顱內出血14例，

顱腦超聲檢查確診為新生兒顱內出血13例， 診斷符合率為92.86%（13/14）;經顱腦超聲診斷的13例顱內出血患兒中， 早產兒9例、占69.23%， 足月新生兒4例、占30.77%。

13例患兒均為腦室出血， 9例腦室出血早產兒包括Ⅰ級4例， Ⅱ級2例， Ⅲ級2例， Ⅳ級1例;4例腦室出血足月新生兒包括Ⅰ級2例， Ⅱ級1例， Ⅲ級1例。

顱腦超聲檢查除了能夠有效對新生兒顱內出血的具體位置、出血情況等進行診斷以外， 還能動態觀察新生兒顱內出血的病情， 評價患兒的預后和治療轉歸情況[4]。顱腦超聲聯合其他技術診斷新生兒顱內出血， 往往可以獲得更高的診斷準確率， 為臨床醫師早期診斷新生兒顱內出血、有效治療控制新生兒顱內出血提供可靠影像學依據。值得關注的是， 新生兒顱內出血的發生與不良生育史聯系密切， 如低體重、早產、新生兒窒息等， 其發生原因主要為圍生期缺血缺氧， 故臨床分娩中應盡量減少不良因素的發生， 改善新生兒預后， 減少新生兒顱內出血的發生。

綜上所述， 應用顱腦超聲篩查、診斷新生兒顱內出血， 操作無創、簡便， 可進行床邊檢查， 無需搬動患兒， 診斷符合率較高， 臨床應用價值較高。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-29]