小兒消化道穿孔的診治體會

李耀軍

【摘要】 目的 探究小兒潰瘍病急性穿孔的診治方法及效果。方法 50例潰瘍病急診穿孔患兒， 根據入院順序奇偶性分為觀察組和對照組， 每組25例。對照組患兒采用開腹手術治療， 觀察組患兒采用腹腔鏡手術治療。比較兩組患兒治療效果以及手術情況。結果 觀察組患兒治療總有效率96.0%明顯高于對照組的72.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間（36.25±7.14）min、下床活動時間（10.26±2.14）h、胃腸道功能恢復時間（23.05±7.14）d均短于對照組的（62.88±13.25）min、（26.85±

5.14）h、（41.62±12.17）d， 哌替啶用量（11.62±2.14）mg少于對照組的（45.62±6.82）mg， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 消化道穿孔患兒采納腹腔鏡手術治療， 效果更明顯， 且所需治療時間較短， 療效確切， 值得借鑒。

【關鍵詞】 消化道穿孔;診治方法;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.029

消化道穿孔是十二指腸潰瘍、胃潰瘍患兒極為常見的一種并發癥， 急性彌漫腹膜炎主要特征， 治療期間， 患兒經常會出現感染、水電解質紊亂等， 病情嚴重的患兒， 還會出現休克、死亡， 尤其小兒消化道穿孔的治療難度相對較大[1]。

本文為了分析小兒消化道穿孔的診治方法及效果， 收取

2015年10月～2017年10月本院兒科收治的50例消化道穿孔患兒進行研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院兒科2015年10月～2017年10月收治的50例消化道穿孔患兒， 所有患兒均滿足《諸福棠實用兒科學》中對小兒消化道穿孔的診斷標準， 根據入院順序奇偶性分為觀察組和對照組， 每組25例。觀察組女10例， 男15例;年齡8～12歲， 平均年齡（10.6±1.4）歲;發病時間5～14 h， 平均發病時間（9.8±3.5）h。對照組女12例， 男13例， 年齡7～12歲， 平均年齡（9.9±1.8）歲;發病時間4～14 h， 平均發病時間（8.2±3.6）h。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除合并先天性疾病、存在血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統疾病的患兒。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 詢問患兒家屬患兒是否有消化道病史， 今日是否受涼、飲食不節、精神緊張。典型特征：腹部X線片查示：消化道穿孔最典型的征象是液氣腹， 也有液氣腹未見者， 可能與周圍組織粘連包裹、腹腔內滲出液減少、穿孔較小有關， 腹腔穿刺：呈陽性。

1. 2. 2 手術方法

1. 2. 2. 1 對照組 患兒采用開腹手術治療：對患兒實施全身麻醉， 于上腹正中做一手術切口， 將腹腔中的膿性滲液全部吸除， 詳細探查之后確定穿孔部位， 對穿孔性質做出初步判斷， 對于可疑病灶均要切除病理組織， 并進行冰凍病理檢查， 如果探查為十二指腸潰瘍穿孔或者胃竇穿孔的， 則需要對十二指腸球部用4號線進行縱軸方向縫合， 大網膜組織覆蓋穿孔部位;如果探查為闌尾穿孔， 則需要繞著臍部延長切口， 實施闌尾切除術， 并用大量的生理鹽水對腹腔進行徹底沖洗。

1. 2. 2. 2 觀察組 患兒采用腹腔鏡手術治療：對患兒實施硬膜外麻醉， 建立氣腹， 采用腹腔鏡對患兒腹腔進行初步探查， 確定穿孔部位， 結合患兒具體情況置入合適的套管針， 徹底吸凈腹腔中的膿液之后， 確定穿孔部位的性質， 對于可疑病灶均要切除病理組織， 并進行冰凍病理檢查， 考慮十二指腸潰瘍穿孔或者胃竇穿孔的， 腹腔鏡下實施胃穿孔修補術， 用生理鹽水徹底沖洗腹腔[2]。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 比較兩組患兒治療效果 顯效：術后患兒無任何胃腸道反應或者潰瘍， X線鋇餐或者胃鏡檢查示潰瘍完全愈合或者靜止。有效：術后患兒胃腸道不良反應或者潰瘍輕度， X線鋇餐或者胃鏡檢查示存在潰瘍活動。無效：胃腸道癥狀以及潰瘍反復性發作， 藥物控制無效， X線鋇餐或者胃鏡檢查示存在嚴重的潰瘍活動或者病理學表現[3]。總有效率=

（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 3. 2 比較兩組患兒手術情況 包括手術時間、下床活動時間、胃腸道功能恢復時間以及哌替啶用量。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率96.0%明顯高于對照組的72.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒手術情況比較 觀察組手術時間（36.25±7.14）min、下床活動時間（10.26±2.14）h、胃腸道功能恢復時間（23.05±7.14）d均短于對照組的（62.88±13.25）min、（26.85±5.14）h、（41.62±12.17）d， 哌替啶用量（11.62±2.14）mg少于對照組的（45.62±6.82）mg， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

消化道穿孔一直以來均是消化科的常見急腹癥， 患兒普遍以手術治療為主， 僅僅有少數患兒可采取非手術治療。當前臨床治療該病的手術方法主要有兩種， 分別為開腹手術治療和腹腔鏡手術治療， 對于小兒消化道穿孔的患兒， 臨床不主張使用開腹手術治療， 以免影響患兒日后的生長發育和生活質量[4]。腹腔鏡手術治療創傷小， 患兒恢復快， 并發癥少， 有效避免了腹腔感染， 同時減少了哌替啶等麻醉鎮痛藥物的用量， 減輕了腎臟代謝負擔， 安全性相對較高， 患兒的耐受性和接受度較好， 腹腔鏡手術治療的復發率相對較傳統開腹手術的高， 因此術后需要臨床醫師人員以及家屬加強對患兒的護理， 提高其機體免疫功能和抵抗能力， 最大限度的降低復發率[5-7]。本文研究結果顯示， 觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間、下床活動時間、胃腸道功能恢復時間均短于對照組， 哌替啶用量少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。與徐智猛等[8]的研究相符， 證實了腹腔鏡手術治療在小兒消化道穿孔治療中的可行性， 在臨床中具有較高的參考價值。

綜上所述， 小兒消化道穿孔患兒采納腹腔鏡手術治療， 患兒機體恢復速度更快， 臨床療效更顯著， 臨床值得信賴并進一步推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-03-02]