不同孕期HIV感染孕婦接受抗病毒治療對妊娠結局的影響分析

湯戀花 龍濱 陳琳

【摘要】 目的 探討不同孕期人類免疫缺陷病毒（HIV）感染孕婦接受抗病毒治療對妊娠結局的影響， 為臨床指導HIV感染孕婦孕期用藥提供理論依據。方法 346例HIV感染孕婦， 根據接受抗病毒治療孕期不同分為對照組（73例， 孕晚期）和研究組（273例， 孕早期、孕中期）。兩組均采用抗病毒治療。比較兩組新生兒結局及孕婦并發癥發生情況。結果 研究組新生兒中早產低體質量兒、新生兒窒息發生率分別為1.10%、1.83%， 均明顯低于對照組的13.70%、10.96%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組胎兒生長受限（FGR）發生率為9.16%， 明顯高于對照組的1.37%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組孕婦并發癥發生率為9.89%， 明顯低于對照組的39.73%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 孕早期或孕中期接受抗病毒治療可有效改善母嬰結局， 有利于保障嬰兒健康成長， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 人類免疫缺陷病毒;抗病毒治療;孕婦;妊娠結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.038

艾滋病是HIV感染所致的傳染性疾病， 傳播途徑主要包括性傳播、血液傳播及母嬰傳播等。相關研究指出[1]， >80%的HIV感染兒童系嬰兒時期感染， 其中， >90%的嬰兒因母嬰傳播所致。因此， 應積極尋找更好的病毒傳播阻斷方式， 以防控嬰兒HIV感染， 以更好保障嬰幼兒健康成長、改善母嬰結局。本文選取本院2012年1月～

2018年12月收治的HIV感染孕婦346例作為研究對象， 以評估不同孕期抗病毒治療的差異。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2018年12月收治的346例HIV感染孕婦作為研究對象， 根據接受抗病毒治療孕期不同分為對照組（73例， 孕晚期）和研究組（273例， 孕早期、孕中期）。研究組孕婦年齡19～41歲， 平均年齡（27.21±

6.17）歲。對照組孕婦年齡21～39歲， 平均年齡（26.81±

6.20）歲。兩組孕婦一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[2， 3]：①均經實驗室檢查確診HIV感染;②孕婦年齡為18～45歲;③孕婦子宮發育正常， B超檢查為單胎;④簽署知情同意書。排除標準[3]：①合并心臟病、糖尿病、內分泌紊亂等疾病者;②已知藥物過敏者;③精神障礙或嚴重認知功能障礙者;④不能配合研究者。

1. 2 方法 兩組均采用抗病毒治療。抗病毒治療方案如下：富馬酸替諾福韋二吡呋酯+拉米夫定+洛匹那韋利托那韋”或者“富馬酸替諾福韋二吡呋酯+依非韋倫+洛匹那韋利托那韋”。研究組孕婦在孕早期（11～13+6周）、孕中期（14～

27+6周）接受抗病毒治療;對照組孕婦在孕晚期（≥28周）接受治療。

1. 3 觀察指標 比較兩組新生兒結局及孕婦并發癥發生情況。新生兒結局包括FGR、早產低體質量兒、新生兒窒息。孕婦并發癥包括胎膜早破、早產兒、產后出血。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組新生兒結局比較 研究組新生兒中早產低體質量兒、新生兒窒息發生率分別為1.10%、1.83%， 均明顯低于對照組的13.70%、10.96%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組FGR發生率為9.16%， 明顯高于對照組的1.37%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕婦并發癥發生情況比較 研究組孕婦并發癥發生率為9.89%， 明顯低于對照組的39.73%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在妊娠期間， 孕婦機體免疫功能會處于低下狀態， 若合并HIV感染， 則會進一步加劇上述現象。相關研究指出[4-7]， 對合并HIV感染孕婦而言， 一方面會加速HIV感染從無癥狀狀態發展到典型癥狀期;另一方面， 也會因為機體免疫力持續低下而合并生殖道感染。基于上述原因， HIV感染孕婦合并不良妊娠結局的可能性明顯高于正常孕婦。因此， 應積極納入抗病毒治療， 以阻斷HIV母嬰傳播， 保障母嬰健康。國外研究指出[8-11]， 高效抗逆轉錄病毒治療（HAART）高效聯合抗病毒治療可最大程度抑制HIV復制， 減少或逆轉免疫系統破壞。但值得注意的是， 由于部分孕齡期婦女缺乏必要的健康知識， 孕前或孕早期未進行HIV檢測， 導致孕期未及時服用抗病毒藥物。再加之部分孕婦及家屬擔心服藥會影響胎兒發育等原因， 臨床有關何時實施抗病毒治療一直存在爭議。陳悅等[8]研究指出， 孕期HAART治療安全、有效， 有助于孕婦免疫重建、減少新生兒并發癥。

本研究結果顯示， 研究組新生兒中早產低體質量兒、新生兒窒息發生率分別為1.10%、1.83%， 均明顯低于對照組的13.70%、10.96%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組FGR發生率為9.16%， 明顯高于對照組的1.37%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示研究組新生兒結局更好， 這可能與早期采取抗病毒治療阻斷效果更好有關。但研究組FGR更多， 應在實際應用過程中引起足夠重視。本次研究結果顯示， 研究組孕婦并發癥發生率為9.89%， 明顯低于對照組的39.73%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示研究組孕婦并發癥更少， 這可能與治療后機體免疫力更好等因素相關。