腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的療效分析

湯義鵬

【摘要】 目的 探討應用腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的臨床效果。方法 130例行手術治療的膽結石患者， 隨機分為研究組與對照組， 各65例。研究組患者采用腹腔鏡切除膽囊， 對照組患者采用小切口手術切除膽囊。比較兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間以及術后并發癥發生情況。結果 研究組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間分別為（35.1±6.1）min、（13.8±4.6）ml、（7.35±6.30）h、（6.56±1.30）d;對照組患者手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間分別為（64.8±7.4）min、（71.2±2.7）ml、（29.77±5.17）h、（11.30±

2.96）d。研究組患者手術時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間均明顯短于對照組， 術中出血量明顯少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用腹腔鏡切除膽囊治療膽結石， 能提高臨床療效， 降低術后并發癥發生率， 利于患者早日康復， 適宜臨床應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡;小切口手術;膽囊切除;療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.022

膽結石在臨床發病率高， 與生活水平提高、進食高蛋白和高脂肪類食物增加有關。膽結石可引起患者劇烈腹痛， 對患者身體健康有嚴重的危害， 手術切除膽囊是治療膽結石的主要方法[1， 2]。近年來開展的小切口膽囊切除術具有術后并發癥發生率高、患者身體康復慢的缺點， 導致患者手術意愿低， 不能很好地治療此疾病。隨著腹腔鏡技術的成熟與發展， 將腹腔鏡手術應用于膽囊切除治療膽結石， 取得較理想的效果， 應用腹腔鏡切除膽囊， 具有微創、安全性高、患者并發癥少及身體恢復快的優勢[3]。為了研究、對比應用腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的臨床療效， 本院對130例膽結石患者隨機分為兩組， 分別應用腹腔鏡切除膽囊及小切口手術切除膽囊。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院肝膽外科2016年4月～2018年

3月收治的130例行手術治療的膽結石患者作為研究對象， 患者均經臨床癥狀、腹部超聲、逆行膽胰管造影后確定診斷為膽結石， 均符合膽囊切除手術的適應證， 均自愿簽署手術同意書及自愿參加本研究同意書。將患者隨機分為研究組與對照組， 各65例。研究組患者男26例， 女39例;年齡28～74歲， 平均年齡（45.9±9.4）歲。對照組患者男28例， 女37例;年齡26～77歲， 平均年齡（46.1±10.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 兩組患者手術前應進行一系列術前檢查， 包括血常規、尿常規、凝血四項、生化檢查、血型以及心電圖、胸部CT、肝膽脾超聲等， 檢查結果符合標準方行手術治療。

1. 2. 1 研究組 患者應用腹腔鏡切除膽囊：先進行氣管插管全身麻醉， 抬高患者頭部， 采用三孔法進行操作， 在肚臍做一小切口， 放置套管， 建立人工氣腹， 壓力在11 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）左右， 分別于劍突下、右肋緣下穿刺放入套管針， 腹腔鏡下探查膽囊及周圍情況， 分離出膽囊動脈， 于膽囊動脈， 膽囊管上鈦夾后切斷， 順行切除患者膽囊， 取出膽囊， 放出氣腹， 縫合包扎， 術后留置引流管， 給予常規術后抗感染藥物治療。

1. 2. 2 對照組 患者應用小切口手術切除膽囊：先行氣管插管全身麻醉后;在患者右肋緣下方切一5 cm左右切口， 后逐層切開進入腹腔， 應用拉鉤暴露小直角手術位置， 再使用冷光源拉鉤將膽囊及三角解剖關系顯露， 分離膽囊周圍組織， 結扎膽囊管、膽囊動脈， 剝離膽囊后切除膽囊， 放置引流管， 逐層縫合， 術后應用抗感染藥物治療。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間及術后并發癥發生情況。術后并發癥包括梗阻性黃疸、腹瀉、食管炎、反流性胃炎、膽漏、切口感染、膽管損傷等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間比較 研究組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間分別為（35.1±6.1）min、（13.8±4.6）ml、

（7.35±6.30）h、（6.56±1.30）d;對照組患者手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間分別為（64.8±

7.4）min、（71.2±2.7）ml、（29.77±5.17）h、（11.30±2.96）d。研究組患者手術時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間均明顯短于對照組， 術中出血量明顯少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 研究組患者術后發生梗阻性黃疸0例， 腹瀉1例， 食管炎1例， 反流性胃炎1例， 膽瘺0例， 膽管損傷0例， 切口感染0例， 術后并發癥發生率為4.6%（3/65）。對照組患者術后發生梗阻性黃疸3例， 腹瀉3例， 食管炎2例， 反流性胃炎1例， 膽瘺0例， 膽管損傷0例， 切口感染2例， 術后并發癥發生率為16.9%（11/65）。研究組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽結石也被稱為“膽石癥”， 在臨床發病率較高， 隨著人民生活水平的提高， 生活方式及節奏的改變， 該病發病率逐年提升， 主要臨床表現有上腹部隱痛， 可向右肩背部放射， 同時有消化不良、上腹飽脹等消化道癥狀， 嚴重的患者可有膽絞痛、膽囊積液， 常會并發急性膽管炎、急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎、Minzzi綜合癥、膽囊胃腸道瘺， 嚴重威脅人類健康[4-6]。因此對于保守治療效果不佳、癥狀嚴重的患者應采取手術治療。對于膽囊結石的手術治療方法為膽囊切除術， 傳統手術方法為開腹膽囊切除手術， 此方法針對性差、切口大、術中出血量多、患者損傷大;因術中腹腔臟器的暴露術后并發癥多， 因此開腹膽囊切除手術已逐漸在臨床減少使用。近年來開展的小切口膽囊切除手術具有微創、損傷小、患者恢復快的優勢， 已逐漸成為治療膽囊疾病的重要方法。但在應用過程中， 因手術切口小、手術視野窄， 要求術者必須有較高的專業水平和臨床經驗， 否則會導致出現各種并發癥， 影響患者恢復。

微創醫學技術的不斷發展與成熟， 腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石在臨床應用越來越廣泛， 腹腔鏡切除膽囊具有創傷小、視野清晰、術后并發癥少、患者恢復快的優勢[7， 8]。

本次研究結果顯示， 研究組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間分別為（35.1±6.1）min、（13.8±4.6）ml、（7.35±6.30）h、（6.56±1.30）d;對照組患者手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間分別為（64.8±7.4）min、（71.2±2.7）ml、（29.77±5.17）h、（11.30±

2.96）d。研究組患者手術時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間均明顯短于對照組， 術中出血量明顯少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡手術切除膽囊較小切口手術切除膽囊治療膽結石臨床效果更佳， 宜優先選擇。若有腹腔鏡手術禁忌證的患者也可選擇小切口手術治療。在臨床應用過程中， 醫生應根據患者實際情況選擇相應手術方式。

參考文獻

[1] 李保紅. 腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石臨床效果對比. 中國社區醫師， 2014， 30（3）：36-37.

[2] 張進， 胡季明. 膽結石應用腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療的臨床效果分析. 中國實用醫藥， 2014， 9（2）：62-63.

[3] 陳金暉， 陳青青， 楊鵬， 等. 腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療膽結石的臨床分析. 浙江創傷外科， 2015， 20（6）：1124-1126.

[4] 王永太. 腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的臨床療效分析. 醫藥前沿， 2016， 6（15）：108-109.

[5] 鄧維. 腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結石的療效比較. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（5）：23， 26.

[6] 徐新， 魏從明， 馬躍磊. 腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的臨床對照分析. 中國醫藥指南， 2014（35）：147-148.

[7] 吳元杰. 腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結石療效對比分析. 牡丹江醫學院學報， 2014（3）：45-46.

[8] 王冬， 鄭為紅. 膽結石應用腹腔鏡和小切口手術切除膽囊治療的比較. 航空航天醫學雜志， 2018， 29（8）：62-63.

[收稿日期：2019-04-01]