髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的臨床分析

祝恩青

【摘要】 目的 觀察髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的臨床效果。方法 78例股骨頸骨折和股骨頭壞死患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各39例。對照組行人工股骨頭置換術治療， 觀察組行全髖關節置換術治療。對比兩組的手術情況、康復情況、并發癥發生情況。結果 觀察組手術時間（61.58±9.15）min、出血量（89.12±4.15）ml、術后引流量（72.55±5.84）ml與對照組的（58.97±

8.41）min、（87.30±5.87）ml、（71.32±6.74）ml比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后疼痛（2.01±

0.25）分、下床時間（3.15±1.00）d、Harris評分（87.88±2.14）分、住院時間（4.00±0.84）d均優于對照組的（5.62±0.17）分、（5.00±0.69）d、（75.49±3.00）分、（6.73±0.45）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組感染率為0、骨神經損傷率為2.56%、延期愈合率為0， 均低于對照組的10.26%、15.38%、12.82%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 行全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死， 可有效減輕術后疼痛， 促進骨折愈合， 促進關節功能恢復， 預防骨神經損傷等并發癥， 改善患者的預后。

【關鍵詞】 髖關節置換術;股骨頸骨折;股骨頭壞死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.041

老年人多伴有骨質疏松， 股骨頸骨折及股骨頭壞死的發生風險較高[1]。老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的常規治療術式， 以人工股骨頭置換術為主， 該手術操作便利性強、創傷小、安全性高[2]。但有研究指出， 行髖關節置換術治療疾病， 同樣可取得顯著的療效[3]。本文就髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的臨床效果進行觀察研究。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年6月收治的78例股骨頸骨折和股骨頭壞死患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各39例。觀察男21例， 女18例;平均年齡（74.49±

5.23）歲。對照組男22例， 女17例;平均年齡（75.41±5.146）歲。

兩組患者性別、年齡、等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①患者均已確診為股骨頸骨折， 且患者伴有股骨頭壞死;②患者年齡≥60歲;③患者無手術禁忌證;④術前已簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 行人工股骨頭置換術：①硬膜外麻醉， 患者取健側臥位;②外側直行做切口， 以大粗隆為中點， 上下延長5 cm;③分離臀中肌前緣， 切開關節囊， 取出股骨頭;④股骨小轉子上方1 cm處縱向截骨， 前傾15°;⑤擴髓， 置入股骨柄假體， 置換股骨頭;⑥C臂機下評估復位情況， 測試關節緊張度， 測量下肢長度， 復位滿意后， 可結束手術。

1. 2. 2 觀察組 行全髖關節置換術：①硬膜外麻醉， 患者取健側臥位;②外側做切口， 長度10～15 cm;③切開皮膚、筋膜， 下肢內旋， 進入髖關節后方;④取出股骨頭， 處理股骨頸殘端， 將股骨牽引向前方， 暴露髖臼， 切除多余關節囊， 調整角度， 去除殘存軟組織， 暴露術區;⑤取金屬杯， 調整角度， 打入髖臼， 使假體與髖臼配合， 采用2枚螺釘固定。如患者骨質較差， 應采用骨水泥固定;⑥C臂機下評估復位情況， 如復位滿意， 且推頂下肢后無脫位， 則表明手術效果良好， 可清洗創口， 止血， 結束手術。

1. 3 觀察指標 觀察并比較記錄兩組手術情況（手術時間、出血量、術后引流量）、康復情況（術后疼痛評分、下床時間、Harris評分、住院時間）、并發癥（感染、骨神經損傷、延期愈合情況）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術情況比較 兩組手術時間、出血量、術后引流量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后康復情況比較 觀察組術后疼痛評分、下床時間、Harris評分、住院時間均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組感染率、骨神經損傷率、延期愈合率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的常規治療術式， 以人工股骨頭置換術為主。該術式的優勢， 主要體現在效率高、出血量少等方面[4]。本文研究發現， 兩組手術時間、出血量、術后引流量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。但患者手術時間可見小幅度延長， 術中出血量及術后引流量有所增加。與人工股骨頭置換術相比， 全髖關節置換術要求全部替換股骨頸、股骨頭及髖臼[5]。行該術式治療疾病， 可從根源處消除病變， 患者術后關節功能恢復效果往往更佳[6]。老年人多伴有骨質疏松， 針對存在以上特征者， 采用非骨水泥型假體給予置換， 可有效提高骨折固定的穩定性， 且可預防應力不均， 使疼痛得以減輕[7]。針對無上述問題者， 給予骨水泥固定， 同樣可達到促進骨折愈合、改善患者預后的目的。

王宏偉等[8]在研究中， 同樣以老年人股骨頸骨折患者作為樣本， 對比了人工股骨頭置換術與全髖關節置換術的治療效果。結果顯示， 行全髖關節置換術治療者， 并發癥發生率為3%， 患者術后Harris評分（89.5±3.1）分， 與行人工股骨頭置換術治療者相比優勢顯著。證實了全髖關節置換術在治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死中的應用價值。

綜上所述， 行全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死， 可有效減輕術后疼痛， 促進骨折愈合， 促進關節功能恢復， 預防骨神經損傷等并發癥， 改善患者的預后。

參考文獻

[1] 李云. 金屬大頭全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的近期療效比. 名醫， 2018（6）：34.

[2] 林世榮， 梁科友， 呂幀賢. 全髖與半髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的效果對比. 中外醫學研究， 2018， 16（17）：170-172.

[3] 劉良， 王星， 陳慶毫. 全髖關節置換術與單純人工股骨頭置換術在老年人移位股骨頸骨折治療中的臨床對照. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（45）：8738.

[4] 陶甄， 龍光華， 曹其盛. 全髖關節置換術和切開復位內固定術治療中老年人股骨頸骨折患者的療效比較. 中國臨床新醫學， 2017， 10（2）：157-160.

[5] 辛鋒. 人工髖關節置換術治療老年人頭下型股骨頸骨折療效觀察. 淮海醫藥， 2016， 34（5）：558-559.

[6] 唐凱. 人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的療效比較. 河南醫學研究， 2016， 25（8）：1363-1365.

[7] 趙會， 周君琳， 劉清和. 人工股骨頭置換與全髖關節置換術治療老年人移位型股骨頸骨折的3年隨訪療效比較. 北京醫學， 2015， 37（11）：1022-1024.

[8] 王宏偉， 孟昭宇， 吳超. 人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的臨床對比研究. 醫學綜述， 2015， 21（18）：3447-3448.

[收稿日期：2019-04-16]