探討CT影像學對于血管性癡呆的診斷價值

鐘必武 王宗明 王靜

【摘要】 目的 評估CT影像學對于血管性癡呆的診斷價值。方法 50例血管性癡呆患者作為觀察組， 另選擇同期50例非癡呆性腦卒中患者作為對照組。兩組患者均接受CT檢查。比較兩組患者的簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分;頭顱CT表現， 包括病灶部位、傾向和容積以及腦萎縮情況。

結果 觀察組MMSE評分（27.15±1.86）分高于對照組的（21.86±1.54）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的腦梗死面積更大， 個別患者在腦出血后梗死， 病變部位主要集中在皮質、皮質下， 以雙側和左側居多， 頭顱CT檢查表現為患者的腦組織呈高密度出血病灶或者低密度梗死病灶;觀察組患者的腦萎縮率為74.00%， 高于對照組的4.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床診斷血管性癡呆， CT影像學能夠客觀的呈現患者腦部病灶的特點， 具有良好的應用價值， 值得推廣。

【關鍵詞】 血管性癡呆;CT;影像學;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.048

血管性癡呆主要是因腦血管疾病引起的， 是一種表現為認知功能障礙、智力障礙的臨床綜合征。數據顯示[1]：在西方國家的癡呆患者中， 有15%～20%屬于血管性癡呆， 而國內， 血管性癡呆的發病率要更高一些。資料表明[2]：腦卒中會導致嚴重的認知功能障礙， 使患者的記憶力下降、注意力無法集中， 同時語言表達能力、理解能力衰退， 臨床則應高度警惕血管性癡呆。影像學技術是鑒別、診斷血管性癡呆的重要措施， 本院將血管性癡呆、非癡呆性腦卒中各50例納入本次研究， 并比較了兩組患者的CT檢查結果， 現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 參與本次研究的100例患者全部選自

2018年1月1日～2019年3月1日， 觀察組50例患者明確確診為血管性癡呆， 男27例， 女23例;年齡48～76歲， 平均年齡（63.52±5.75）歲;合并癥：糖尿病13例、高血壓19例、冠心病10例、高血脂14例;其中41例患者有腦卒中疾病史。對照組50例確診為非癡呆性腦卒中， 男29例， 女21例;年齡46～77歲， 平均年齡（64.38±6.16）歲;合并癥：糖尿病15例、高血壓18例、冠心病13例、高血脂12例;其中40例患者有腦卒中疾病史。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用頭顱CT檢查， 詳細記錄患者的檢查結果， 分析其臨床癥狀和表現。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①由2名經驗豐富的神經內科醫生應用MMSE量表評估兩組患者的認知功能， 評分越高表示認知功能越好。②比較兩組患者的頭顱CT表現， 包括病灶部位、傾向和容積以及腦萎縮情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的認知功能比較 觀察組MMSE評分（27.15±

1.86）分高于對照組的（21.86±1.54）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的CT影像學表現比較 觀察組患者的腦梗死面積更大， 個別患者在腦出血后梗死， 病變部位主要集中在皮質、皮質下， 以雙側和左側居多， 頭顱CT檢查表現為患者的腦組織呈高密度出血病灶或者低密度梗死病灶;觀察組患者的腦萎縮率為74.00%， 高于對照組的4.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

血管性癡呆嚴重損害患者的健康狀況與生活質量， 給家庭乃至社會造成沉重負擔。現階段， 并沒有治療血管性癡呆的特效方法[3]。值得慶幸的是， 這是唯一一種能夠預防的癡呆[4]。因此， 分析血管性癡呆的風險因素， 制訂科學、全面的防治措施對于患者而言至關重要。資料顯示[5]：腦卒中是誘發血管性癡呆的直接原因， 與其他疾病相比， 腦卒中患者中癡呆的發生率顯著提高。

作者分析了血管性癡呆的臨床癥狀與體征：①動脈硬化、高血壓與血管性癡呆的發生密切相關， 患者長期處于高血壓的狀態， 小動脈會受到損傷;而高血脂則會讓管腔變得狹窄甚至阻塞[6]。此外， 心臟病也是促進血管性癡呆發生的風險之一， 心律失常導致腦血流量顯著降低， 腦供血受到影響， 腦細胞受到損害， 繼而誘發血管性癡呆。②皮質下白質病變會造成認知功能障礙。③病變的面積、部位與血管性癡呆的發生關聯密切[7]， 如果是單病灶梗死， 通常梗死面積較大， 損傷到皮層， 損傷區域的神經纖維和學習、記憶相關， 因此導致癡呆。④腦萎縮直接關系到血管性癡呆的發生， 如果腦梗死是基于腦萎縮而出現的， 那么患者發病后很可能智力嚴重下降[8]。復發腦卒中同樣是血管性癡呆的風險因素，

所以， 預防腦卒中， 降低腦卒中的復發率， 對于預防血管性癡呆至關重要。醫護人員應叮囑患者保持健康、規律的生活習慣， 通過娛樂、運動、智力活動合理用腦， 避免壓力過大或者勞累過度。如有需要， 可根據患者的疾病與個體情況應用他汀類、鈣離子拮抗劑以及阿司匹林等藥物。

本研究比較了血管性癡呆與非癡呆性腦卒中（患者的頭顱CT檢查結果， 結果顯示：觀察組患者的腦梗死面積更大， 個別患者在腦出血后梗死， 病變部位主要集中在皮質、皮質下， 以雙側和左側居多， 頭顱CT檢查表現為患者的腦組織呈高密度出血病灶或者低密度梗死病灶;觀察組患者的腦萎縮率為74.00%， 高于對照組的4.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組MMSE評分（27.15±1.86）分高于對照組的（21.86±1.54）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床診斷血管性癡呆， CT影像學技術具有重要的應用價值， 值得推廣。

參考文獻

[1] 張鐵亮， 劉靜， 李白艷， 等. CT血流灌注、功能性磁共振成像在血管性癡呆治療中的價值和巴戟天低聚糖巴戟甲素治療血管性癡呆的近期和遠期效果. 中國老年學雜志， 2016 ， 36（19）：4765-4767.

[2] 劉錦燦， 劉健. 補腎益髓湯對不同MTHFR基因型血管性癡呆患者Hcy及臨床癥狀的影響. 廣州中醫藥大學學報， 2018， 35（2）：205-209.

[3] 熊濤， 唐智敏， 李強， 等. 白細胞介素在血管性癡呆并糖耐量減低患者發病機制中的作用研究. 中華航海醫學與高氣壓醫學雜志， 2016， 23（6）：456-459.

[4] 汪效松， 汪銀洲， 張旭， 等. 雷公藤氯內酯醇對血管性癡呆模型大鼠海馬炎癥因子及β淀粉樣蛋白表達的影響. 中國臨床藥理學雜志， 2017， 33（24）：2584-2587.

[5] 張文彥， 劉金霞， 劉斌， 等. 自噬對血管性癡呆大鼠海馬CA1區生長相關蛋白-43及微管相關蛋白-2表達的影響. 中國康復理論與實踐， 2016， 22（7）：745-749.

[6] 郭改艷， 劉勝武. 血管性癡呆診斷、中醫辨證及西醫發病機制的研究進展. 醫學綜述， 2016， 22（15）：2978-2981.

[7] 杜碧茵， 譚理連， 陳俊浩， 等. 海馬1H-MRS對阿爾茨海默病、血管性癡呆及路易體癡呆診斷的應用. 湖南師范大學學報（醫學版）， 2015（5）：42-45.

[8] 謝云亮， 張英杰， 張博， 等. 探討分析血管性癡呆的診斷及治療. 中國衛生標準管理， 2014（24）：160-161.

[收稿日期：2019-04-19]