社區衛生服務中心在全科醫師帶教中的應用探討

劉建榮

[摘要] 最近幾年，在醫療衛生制度深入改革的背景下，我國社區衛生服務事業得到了良好的發展和運行，其中，全科醫師既是社區衛生服務系統的主要指導人員，與此同時，還是促使社區衛生工作有效實施的關鍵。在該篇文章中，主要從社區衛生服務中心入手，詳細探究了在全科醫師帶教期間對其的應用情況。

[關鍵詞] 社區衛生服務中心;全科醫師帶教;概念;必要性;應用情況

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（a）-0164-02

社區衛生服務中心是全科醫學人員進行學習和教育的基礎性平臺，其在全科醫學人才的職業發展期間發揮著重要的作用。當前，要想滿足學科發展的根本需求，就需要從全科醫學人才方面入手，加大對其的培養和管理力度，制定出相關的策略，使其在社區衛生服務中心平臺中能夠良好成長，這是社區衛生服務中心管理機構和全科醫學人員關注的首要問題。

1 ?對于社區衛生服務中心和全科醫師帶教的論述

1.1 ?社區衛生服務中心的概念

所謂社區衛生服務中心，主要是以社區為依托以轄區居民為主，在滿足社區衛生需求的基礎上結合醫療康復、健康教育和計劃生育技術等為一體的綜合性非營利性服務方式，其中，社區衛生服務理論屬于全科醫學或者是通科醫學。在人數比較多的城市中，一級醫院業務清單，冗員壓力較大，二級醫院的市場定位不清晰，競爭力有待進一步提升，存在著效益不高等一系列情況。三級醫院防治疾病，大約有一半以上是能夠在社區解決的疾病[1]。基于此，開展醫共體二三級醫院派遣了專業的醫護人員進入社區開展衛生服務，社區工作人員能夠從上一級醫院對全科醫師進行培訓，促進社區衛生事業良好的發展。

1.2 ?全科醫學的含義

當前，現代醫院在分工中越來越明確，專業化程度有所提升，隨著醫學臨床發展科技型因素以及老齡化和服務意識等社會因素的凸顯，呈現了對綜合性服務更高要求的趨勢。所謂全科醫學是指一種面向社區和家庭、以臨床醫學、預防性醫學以及康復性醫學等相關內容為一體的綜合性醫學專業學科，其是臨床二級學科的一種，強調以人為本，以整體健康促進為主方向，將個體和群體健康照顧相互結合到一起。

1.3 ?全科醫師和專科醫師之間的區別

1.3.1 宗旨和責任之間的區別 ?全科醫生和專科醫生分別是負責人們健康和疾病發展的不同環節，專科醫生負責疾病產生一段時間之后的診治，患者是主要的對象，關注的重點是疾病，醫生的職責是解決患者健康問題之后而結束，服務無連續性，一直處于被動狀態。而社區全科醫生不同，主要是對個人及群體性存在的健康問題及疾病長期性干預、促進、照顧，其關注的重點是人而不是疾病，具有可及性、連續性的特點[2]。

1.3.2 服務內容和方式之間的區別 ?專科醫生重點是對生物醫學中的疑難雜癥和明確診斷的疾病進行有效處理，一般是使用成本較高的醫療資源來解決少數人面臨的問題。在醫院等待患者上門進行治療，處于被動型狀態。而全科醫師不同，其是對健康問題通過預防、健康教育進行干預促進為主，通常是提供主動性服務。使用較低的成本來維護居民健康。

2 ?在社區衛生服務中心大力推動全科醫師帶教的作用

①社區全科醫師能夠有效掌握和了解到社區居民的健康狀況;對于社區衛生服務來講，本身主要是建立在掌握社區保健需求的基礎之上的，因為全科醫師有著較好的綜合性醫療服務知識背景，能夠在滿足各項區域內保健需求的基礎上了解到社區中的衛生現象，然后制定出和社區人群衛生人群相符合的衛生保健計劃以及預防策略。

②可以提供良好的群體綜合性醫療服務;當前，全科醫師掌握的綜合性醫學信息非常的全面，比如，內科、外科、婦科、兒科、預防保健、心理健康等，這些都是全科醫師包含的重點內容[3]。從中看出，全科醫師有著重要的作用，其能夠為社區中的人群提供預防、保健以及計劃生育等綜合性的醫療服務。

③全科醫師可以將醫療衛生資源相互整合到一起;全科醫師能夠在合理使用以及優化社區中的衛生保健資源來加深醫患之間的聯系。在這其中，全科醫師既可以為常見病的患者提供優質的醫療服務，與此同時，還可以為疑難病患者提供一定的就醫咨詢，從一定程度上避免患者發生重復性就醫的現象，在合理使用醫學資源的基礎上減少醫療工作成本輸出，緩解患者的經濟壓力，實現社會經濟效益的提高。

④可以廣泛地普及個人健康衛生知識;全科醫師對于生命整體發展過程中有著全面的認識和掌握，在這一現狀下，其對于健康衛生知識宣傳工作的開展更加具備權威性。在全科醫師工作期間，可以利用社區衛生服務平臺對社區中不同年齡階段的人群展開有關的衛生知識宣傳，多方面普及預防保健、健康恢復和計劃生育等要點，加深社區人們對于醫學信息的掌握力度，這對于降低疾病出現有著決定性的作用。

⑤能夠緩解醫院的醫療壓力;全科醫生主要是負責對社區中人口的常見疾病加以診斷和治療，在減少大醫院門診量的基礎上降低醫院負擔，避免了患者有病便去大醫院的麻煩，從一定程度上為社區居民提供了方便和照顧，減少了非社區性疾病的發生，這對于我國傳統醫療方式的優化和資源節約有著決定性的作用。全科醫師因為掌握的綜合性醫療保健知識比較多，所以成為了照顧醫學最好的承擔人員。

3 ?社區衛生服務中心在全科醫師帶教中的應用策略

3.1 ?居民健康檔案管理，促進學員診療思維與疾病防治能力

當前，疾病譜改變，疾病流行趨勢是影響居民健康最為主要的影響因素，基于此培訓學員從社區衛生服務中心的基本功能健康檔案管理入手，帶教學員全方面了解到社區居民的整體健康狀況及存在的問題。通過入戶調查走訪工作，開展家庭醫生簽約服務建立居民健康檔案，目前家庭簽約人數與日俱增[4]。通過家庭簽約及個人檔案建立從中發現個人及家庭成員存在的健康問題并按照實際的健康情況和調查結果作出一定的社區診斷并對其疾病予以教育、干預、治療及康復。學員通過對檔案的管理掌握疾病的發生發展及診療全過程，鍛煉學員思維方式和豐富全科知識。

3.2 ?為居民就診提供諸多便利服務的同時，獲得更多更全面的實踐

衛生服務中心開展全民體檢和公共衛生服務面對廣大社區居民，有健康人群、有老慢病、有婦兒人群，有大量的帶教實例，對社區常見病、多發病開展臨床教學工作和全科實踐的優勢，社區實踐是全科學員從模型操作轉換為實體操作、是學員從理論知識與臨床工作相結合的良好平臺。在與居民交流溝通及處置過程中的各類問題的需求與應對可以鍛煉全科醫生的思維及應急處置能力。

3.3 ?雙向轉診促進危重疑難學習，融合專科與全科

社區服務中心開設全科門診對社區中的健康問題進行解決和處理。面對社區中無法有效就診的急危疑難患者，比如高血壓危象、急性心肌梗死全科門診提供良好的轉診服務，加以記錄。在急危狀況改善的情況下轉回社區隨訪[5]。在這雙向轉診過程中對疾病的診療、防治有了更深的了解，把專科的知識充分應用到全科的服務中。

其次，醫聯體工作的開展促使三級醫院對基層醫院工作指導、培訓，專科與社區有了更多的交流、對疾病的認識與診療有了更好的促進，社區衛生服務中心還可以為居民提供一定的針灸推拿服務，健康講座等多項活動，促使學員在學習過程中把專科理念與全科服務融合。

3.4 ?構建全科醫師準入機制

現階段，大力開展社區衛生服務工作的核心點便是組建一支素質能力強并且專業性高的醫療服務團隊，要求全科醫生在正規學校畢業，通過規范化的培訓工作并且獲取職業醫生資格的才可以上任。現階段，我國全科醫生有著很大的不足之處：①最近幾年，雖然成立了全科醫學專業，不過，因為對其的認識不全面，了解程度不高，缺少充足的費用，因此，無法發揮出良好的效果。②從當前情況來看，大多數全科崗位醫生均是從之前的基層醫院和職工醫院醫生轉崗而來的，帶教觀念與能力，技術和水平不能滿足全科醫生培訓的要求。其次，社區服務中心作為基層工作任務存在帶教老師帶教少、學員干多、學少，使得全科學員對社區全科醫學認識和熱情不夠，大大制約了全科醫學的發展。

所以，真正專業性的全科醫生少之又少。這就需要制定出相關的對策加以解決：①在社區衛生服務工作中，培養社區重點帶教人員，引進素養高并且技術好的醫師，合理的使用各項資源，在減少社區衛生服務建設成本的基礎上滿足社區衛生服務的根本性需求。②政府部門必須加強對社區衛生服務的重視力度，保障帶教人員的激勵機制，促使社區衛生工作更好開展。

4 ?結語

從以上論述可以看出，社區衛生服務能夠有效滿足社會對于醫療衛生服務不同層次提出的相關要求，是改進衛生體系、有效調整衛生資源、解決看病難和貴問題的主要方式，對于建設穩定性社會有著良好的幫助。而全科醫師是開展社區衛生服務工作的重要組成部分，這就需要人們給予充分的支持，進而促使社區衛生服務得到更好開展。

[參考文獻]

[1] ?王麗，陳曉平，鮑紅琴，等.浦東八家社區衛生服務中心全科醫師崗位培訓現狀及需求[J].中國衛生資源，2017，20（2）：146-148.

[2] ?佚名.抓基礎 重內涵 扎實推進全科醫師人才培養—普陀區石泉街道社區衛生服務中心簡介[J].上海醫藥， 2017（4）：70.

[3] ?佚名.打造全科醫師服務網絡 為轄區居民健康保駕護航—浦東新區曹路社區衛生服務中心簡介[J].上海醫藥，2016（16）：4.

[4] ?婁樹靜，馬靜敏.案例教學法在全科醫師社區帶教中的應用[J].繼續醫學教育，2018，32（2）：7-9.

[5] ?王淑霞，吳建榮，楊曉萍，等.社區工作人員的全科醫師簽約制服務意愿及影響因素分析[J].中華健康管理學雜志，2018， 12（2）：142-147.

（收稿日期：2019-08-03）