基于Orem理論的護理模式在提高鼻咽癌化療患者舒適水平中的應用研究

梁仕鳳 蔡鳳銀 李鳳

【摘要】 目的 研究Orem理論護理模式對提高鼻咽癌化療患者舒適度及自理能力的影響。

方法 48例鼻咽癌患者， 按照不同護理模式分為常規組和干預組， 各24例。常規組患者給予常規護理， 干預組患者在常規護理基礎上給予Orem理論護理模式。比較兩組患者干預前后自我護理能力評分和舒適度評分。結果 干預前， 兩組自我概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識水平評分及總分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 干預組自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、健康知識水平評分及總分分別為（21.86±7.56）、（19.50±3.62）、（22.05±2.55）、（45.13±8.65）、（107.68±17.65）分，

均高于常規組的（16.45±6.82）、（16.95±3.31）、（19.94±2.71）、（39.85±8.11）、（93.10±16.72）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。干預前， 兩組生理、心理、社會文化、環境評分及總分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 干預組生理、心理、社會文化、環境評分及總分均高于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對鼻咽癌患者化療期間實施Orem理論護理模式， 患者心理、機體等舒適度都得到了極大的滿足， 故Orem理論護理模式值得臨床借鑒和大力推廣。

【關鍵詞】 Orem理論護理模式;鼻咽癌;化療;舒適度;自我護理能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.079

Application of Orem-based nursing model in improving comfort degree of nasopharyngeal cancer patients undergoing chemotherapy ? LIANG Shi-feng， CAI Feng-yin， LI Feng. Guangzhou Twelfth Peoples Hospital， Guangzhou 510620， China

【Abstract】 Objective ? To study the effect of Orem-based nursing model in improving comfort degree of nasopharyngeal cancer patients undergoing chemotherapy. Methods ? A total of 48 nasopharyngeal cancer patients were divided into conventional group and intervention group according to different nursing models， with 24 cases in each group. The conventional group received conventional nursing， and the intervention group received Orem-based nursing model on the basis of the conventional nursing. The self-care agency score and comfort score before and after intervention was compared between the two groups. Results ? Before intervention， there was no statistically significant in self-concept， self-care responsibility， self-care skills， health knowledge level score and total score between the two groups （P>0.05）. After intervention， the self-care skills， self-care responsibility， self-concept， health knowledge level score and total score were （21.86±7.56）， （19.50±3.62）， （22.05±2.55）， （45.13±8.65） and （107.68±17.65） points in the intervention group， which was higher than （16.45±6.82）， （16.95±3.31）， （19.94±2.71）， （39.85±8.11） and （93.10±16.72） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in physiology， psychology， social culture and environment score and total score between the two groups （P>0.05）. After intervention， the physiology， psychology， social culture and environment score and total score in the intervention group was higher than those in the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? The psychological and physical comfort of nasopharyngeal cancer patients during chemotherapy have been greatly satisfied， so the Orem theoretical nursing model is worthy of clinical reference and vigorous promotion.

【Key words】 Orem-based nursing model; Nasopharyngeal cancer; Chemotherapy; Comfort degree; Self-care agency

Orem理論由Orem提出， 共有3個部分組成， 其中自理理論需求共有3類：①一般自理需求;②發展自理需求;③狀

態不佳時自理需求， 以上需要的行為統稱治療性自理需求。主要表達的核心內容為將自我照顧為基本中心， 目的是承擔自我照顧的責任。鼻咽癌為惡性腫瘤之一， 因解剖位置復雜， 化療的敏感性高， 故臨床上通常采用放療和化療聯合使用為其進行治療， 但是化療治療的同時亦給患者帶來一系列心理以及生理生的問題， 生理表現為惡心嘔吐、食欲不振、耳鳴等， 心理則表現為抑郁、不安以及焦躁等， 對患者身心舒適產生極大的影響[1]。為此， 為該類患者服務的目的是提升其舒適度， 而舒適度亦是人們最基本的需求， 同時也是護理工作中最理想的工作目標， 基于此， 本研究將Orem理論護理模式用于鼻咽癌患者化療治療過程中， 觀察其臨床效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月本地兩家三級綜合醫院48例鼻咽癌患者作為研究對象， 按照不同護理模式分為常規組和干預組， 各24例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入標準 ①經醫院病理學檢查確診為鼻咽癌;②首次接受化療治療;③具有一定的溝通能力， 且能自行完成調查問卷;④預計生存期>6個月;⑤知曉本次研究內容， 并表示愿意積極參加， 并配合。

1. 3 化療方法[2] 所有患者均實施同期化療或者誘導化療， 順鉑80～100 mg/m3， 分3次給藥;誘導化療5-Fu750 mg/m3， 分5次給藥;或采用多西他賽75 mg/m3聯合順鉑60～100 mg/m3， 分2次給藥， 間隔時間為14 d（2周）， 同期化療周期為2～3周。

1. 4 護理方法 常規組患者給予常規護理， 包括入院宣教、按照醫囑準確用藥、心理護理干預、飲食結構調整、住院指導等。干預組患者在常規護理基礎上給予Orem理論護理模式， 對患者存在的問題應制定相匹配的護理措施， 并將Orem自護理論充分的運用至各個系統護理中， 以此來滿足患者的需求[3]。具體護理內容如下。

1. 4. 1 完全補償 由于鼻咽癌患者在給階段自理能力弱， 尤其是IV期患者由于口腔黏膜炎引發的劇烈疼痛， 進食困難， 口腔衛生難以保障。為此采用完全補償系統補償患者的不足[4]。為此給予患者口腔護理干預， 如患者的口腔潰瘍或出血應適當的減少刷牙的頻率， 動作輕柔， 防止再次損傷口腔黏膜。護理干預的目的為濕潤口腔， 減輕口腔黏膜炎的反應， 同時促進新陳代謝。

1. 4. 2 部分補償 Ⅱ期和Ⅲ期患者在化療中具有一定的自理能力， 可以滿足自身一小部分需求， 為此為患者提供部分補償， 可以充分調動起主觀能動性。護理人員每天幫助和指導患者進行口腔護理， 指導家屬盡快掌握該項技能， 督促患者自己完成口腔清潔。根據患者口腔的pH進行不同的清潔方式[3]， 目的是緩解痛疼， 增進食欲。

1. 4. 3 支持教育 Orem理論護理模式主要針對自理能力較高的患者， 該類患者具有輕微依賴， 但行動力強， 會要求主動學習自護的方式， 需護理人員教導下完成。患者入院后， 應對患者進行全方位的口腔護理指導， 讓患者充分了解保持口腔衛生可以預防口腔黏膜炎的發生， 為此患者自覺進行口腔清潔。

1. 4. 4 放療期整體護理 每日測量患者脈搏、呼吸、體溫， 如體溫異常（>38℃）時， 放療暫停， 待體溫正常后繼續放療。定期（7 d）對患者實施血常規檢查， 若結果異常應暫停放療， 待血常規恢復正常后繼續放療。觀察患者體征， 以此了解患者體能消耗情況;在整個放療過程中患者應身穿寬松、棉質衣服， 保持放射野皮膚干燥;注意對耳、眼的保護和清潔， 必要時可采用眼藥水、抗生素;指導患者在放療期間的飲食結構， 以清淡、高蛋白飲食為主， 鼓勵患者多喝水;對放療期存在心理異常的患者應及時給予心理疏導， 并得到患者的信任， 提升患者依從性的同時提升自我保護和防范意識。

1. 5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后自我護理能力評分和舒適度評分。①采用自我護理能力量表（ESCA）評定患者的自我護理能力， 共涉及4個維度， 包括自我概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識水平， 共43個條目， 總計172分， 分值>113.52分為高水平， 分值56.76～

113.52分為中等水平， 分值<56.76分為低水平[5]。②采用舒適度量表評定患者舒適度， 共涉及29個條目， 4個維度， 包括生理、精神、社會文化、環境， 共145分， 分值越高代表患者舒適度越高[6]。

1. 6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s） ?表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預前后自我護理能力評分比較 干預前， 兩組自我概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識水平評分及總分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 干預組自我概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識水平評分及總分均高于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者干預前后舒適度評分比較 干預前， 兩組生理、心理、社會文化、環境評分及總分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 干預組生理、心理、社會文化、環境評分及總分均高于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

Orem理論護理模式是強調自理能力， 通過學習實施有目的的活動， 完成是需要他人的指導和幫助。為鼻咽癌患者運用Orem理論護理模式， 主要宗旨是發揮患者自理的潛能， 達到自我照顧的能力， 護理中提供必要的宣教和指導， 能夠提升患者自我自理水平[7]。

自Orem理論護理模式的運用， 對護理人員的職業素質提出了更加嚴苛的要求， 其中內容強調， 護理人員必須接受相關系統護理知識的教育， 同時具有豐富的相關護理經驗、較高的解決問題經驗和與患者和家屬溝通的技巧， 更加重要的是具有較強的工作責任心[8， 9]。在工作中通過為鼻咽癌宣教工作、訓練患者的自理能力， 使患者滿足護理的需求的同時患者感到被重視， 并在愉快和輕松的環境和氛圍中積極主動的參與[10]。

總之， 對鼻咽癌患者化療期間實施Orem理論護理模式， 患者心理、機體等舒適度都得到了極大的滿足， 故Orem理論護理模式值得臨床借鑒和大力推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-06-20]