動機性訪談護理干預對糖尿病患者自我管理行為的影響

劉甦

【摘要】 目的 探討動機性訪談護理干預對糖尿病患者自我管理行為的影響。方法 106例糖尿病患者， 按照入院日期的奇偶性分為訪談組和常規組， 每組53例。常規組進行常規護理干預， 訪談組患者在常規組的基礎上實施動機性訪談護理干預， 觀察比較兩組患者糖尿病相關知識掌握程度、心理狀態及生存質量。結果 訪談組患者的糖尿病相關知識掌握程度94.34%高于常規組的81.13%， 心理癥狀評分（32.34±2.45）分低于常規組的（50.54±4.31）分， 生存質量評分（69.39±4.98）分高于常規組的（48.18±

4.36）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 動機性訪談護理干預可促進糖尿病患者健康行為的持續性及有效性， 促進患者建立良好的生活方式， 提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 動機性訪談;糖尿病;自我管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.090

糖尿病是一種常見病， 多發病， 患病人數有逐年增加的趨勢。若不能及時診治及控制不良， 可引起心腦血管、眼、腎臟、神經等慢性疾病的發生， 嚴重威脅人類健康[1]。有效的自我管理能力是糖尿病患者控制疾病發展的關鍵。動機性訪談是基于患者為中心， 充分尊重患者的基礎上促使患者主動認知自身行為的不健康， 并激勵患者對糾正不良行為后的生活質量及疾病康復充滿期待， 從而挖掘患者潛力， 達到患者從內心激勵自己徹底改變不良行為， 控制疾病的目的[2]。本研究采用動機性訪談護理模式對糖尿病患者進行自我管理行為的干預， 取得了良好的效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年3月本院收治的106例糖尿病患者， 按照入院日期的奇偶性分為訪談組和常規組， 每組53例。訪談組男26例， 女27例;年齡45～67歲， 平均年齡（54.32±11.63）歲;病程5～15年;常規組男28例， 女25例;年齡46～66歲， 平均年齡（55.74±11.52）歲;病程5～15年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入及排除標準：全部患者具有一定的文化基礎， 可以配合完成動機性訪談， 且知情同意參與本研究。排除嚴重精神障礙、嚴重器官功能障礙及患者及家屬對談話不配合的患者。

1. 2 研究方法 常規組進行常規護理干預， 包括患者的心理護理及疾病相關知識告知及健康行為的指導， 藥物應用方式及血糖自我監測指導等。訪談組患者在常規組的基礎上實施動機性訪談護理干預， 具體為：參與動機性訪談研究的護士必須經過培訓， 掌握動機性訪談的意義、內容及評價方法。訪談共分為三次， 結合患者的出院指導及出院后的延續護理。①第一次訪談：訪談護士充分評估被訪談患者的一般資料， 充分掌握患者目前對疾病的治療依從性及患者對健康行為的期望及信心。理解患者對疾病的及焦慮及生活質量下降的抑郁心理。站在患者的角度與患者進行訪談， 訪談過程中注意傾聽患者的陳述， 并通過引導及啟發的訪談模式逐漸將訪談的焦點引入到自我行為管理的內容上開展討論， 耐心分析講解， 與患者共同探討自我管理行為對疾病的影響。

②第二次訪談：在第一次訪談的基礎上， 充分了解患者認知的自我管理行為對疾病的控制程度， 進一步評估患者對自我管理行為的期望及改變不良行為的信心， 傾聽并啟發患者講述對促進健康行為的擔憂及看法。針對患者的特點及不同的社會支持系統為患者梳理個性化的健康促進方式并鼓勵患者制定個性特點的健康行為促進計劃及目標， 并講解目標實現后對患者自身及家庭的優勢， 促使患者對健康行為促進后取得的效果充滿期待并能夠努力實施自我管理， 促進健康行為的持續發展。③第三次訪談：與患者共同總結并回顧實施健康行為后取得的成效， 自我管理能力的提升， 疾病控制狀態等。針對患者目前的現存和潛在的護理問題進行指導及提供護理服務， 適時的為患者提供預防性照顧， 滿足患者的需要。

④出院指導及隨訪：出院前再次與患者進行溝通， 確定患者自我管理健康行為信心， 并再次與患者制定出院后的健康促進計劃及目標。出院后進行電話隨訪， 1次/周， 針對患者的疑問進行解答及處理， 監督患者的自我行為管理的能力并督促患者主動實施健康行為。干預后的1個月告知患者到醫院復診， 評估患者的自我管理行為及健康促進的持續性進展， 評價動機性訪談護理措施的有效性。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者糖尿病相關知識掌握程度、心理狀態及生存質量。①自制糖尿病知識掌握情況調查表評價患者對糖尿病知識掌握情況， 總分100分。≤60分為有所了解;60～85分為熟悉;≥85分為掌握。總掌握率=（熟悉+掌握）/總例數×100%。②自制糖尿病心理癥狀自評量表評價患者心理狀態， 滿分90分， 分數越高患者的負性情緒越重。③自制糖尿病健康調查量表評價患者生存質量， 總分80分， 分數越高患者的生存資料越好。全部患者均參與評價。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

訪談組患者的糖尿病相關知識掌握程度94.34%高于常規組的81.13%， 心理癥狀評分（32.34±2.45）分低于常規組的（50.54±4.31）分， 生存質量評分（69.39±4.98）分高于常規組的（48.18±4.36）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

通過本研究結果顯示， 動機性訪談可明顯提高了糖尿病患者的疾病知識掌握程度， 進而改善了患者的焦慮恐懼的心理狀態， 促使患者治療護理的依從性增加， 患者主動參與健康行為的促進過程并積極持續進行， 提高了患者的生存質量。糖尿病患者的治療除了藥物的應用之外， 保持良好的生活習慣及飲食結構的合理性至關重要。由于糖尿病是一種慢性疾病， 患者基本在病情控制后出院， 需要加強患者的自我管理能力才可以控制疾病的發展[3-5]。因此， 動機性訪談護理及延續護理充分保證了患者的疾病指導及對患者自我管理行為的督促及監督， 患者必須要在掌握糖尿病相關知識后才可以認識到自我管理技能提升的重要性。動機性訪談以患者為中心， 充分重視患者的心理， 對患者進行啟發， 引導式的激勵， 消除患者對疾病的負性情緒， 使患者積極的參與自我管理計劃的制定、系統的健康教育指導中， 促使患者在充分掌握疾病知識的同時提示自我管理能力[6-8]。

綜上所述， 動機性訪談護理干預可促進糖尿病患者健康行為的持續性及有效性， 促進患者建立良好的生活方式， 提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 宋丹， 徐土珍， 劉玉慧， 等. 動機性訪談對2型糖尿病患者自我管理影響的meta分析. 中華護理雜志， 2014， 49（9）：1040-1045.

[2] 顏萍平， 湯觀秀， 高飛， 等. 基于跨理論模型的動機性訪談對老年2型糖尿病患者血糖及自我管理行為的影響. 中國全科醫學， 2016， 19（15）：32-36.

[3] 劉曉晨， 楊富國， 王衛紅， 等. 動機性訪談在持續非臥床腹膜透析患者自我管理中的應用. 解放軍護理雜志， 2016， 33（16）：1-7.

[4] 梁月新. 動機性訪談對2型糖尿病患者自我管理能力的影響. 中國煤炭工業醫學雜志， 2015， 18（3）：390-393.

[5] 朱穎. 動機性訪談對糖尿病患者糖脂代謝指標、自我效能與自我管理水平的影響. 齊魯護理雜志， 2017（17）：29-31.

[6] 黃皿， 謝蓉芝， 李粉玲， 等. 動機性訪談在特診科糖尿病患者健康教育中的應用. 現代臨床護理， 2014（7）：67-70.

[7] 宋瑞， 曾潔， 萬芳， 等. 動機性訪談在老年2型糖尿病患者教育中的應用. 中國醫學創新， 2016（16）：72-75.

[8] 楊麗萍， 周敏， 許云. 動機性訪談在糖尿病健康教育領域內的應用現狀. 實用臨床醫學（江西）， 2015（16）：107.

[收稿日期：2019-04-19]