新醫改政策下醫院成本核算工作探討

馬玲

摘要：我國醫療體制改革的核心思想是“衛生事業應運用經濟手段進行管理”。現如今，公立醫院高投入已難有高回報，粗放型的管理模式已不能適應醫院發展的需求。唯有精細化的管理才能使公立醫院在經濟飛速發展的今天平穩、可持續的發展。全成本核算及成本控制作為精細化管理的手段，已經被醫院管理者越來越多的關注，本文的主要研究對象是新醫改政策下醫院成本核算，一開始先總結了醫院成本核算中存在的主要問題，然后分析醫院實行成本核算改革的必要性，最后提出新醫改政策下醫院成本核算的建議。

關鍵詞：新醫改政策 醫療改革 成本核算

在十二五期間，國務院對醫藥衛生改革體制做出了調整，并發放了相關通知，該文件強調了公立醫院的核心改革核心是：在政府的作用下，逐漸改變醫院以營利為目的的行為，同時，政府應嚴格履行自身的監督職責，承擔辦醫責任，從而把控醫療費用的上升趨勢;并慢慢提高公立醫院的財務會計制度，加強成本核算與醫院的控制權。在此之后，為了解決民眾看病難、看病貴的難題，政府又對醫療收入結構進行了調整，即能夠將藥品的價格控制在合理的范圍之內，又保障診療費、護理費等費用能夠體現醫務人員的勞動價值。因此，醫院也進行了相應的內部調整，拋棄了之前的粗放型管理，轉而實施精細化管理，尤其是全成本核算和成本控制方面。所以，這是十分有意義的研究關于新醫改政策下醫院成本核算。

一、醫院成本核算存在的主要問題

（一）醫院全成本核算面臨的問題

1.全成本核算體系不完善。全成本核算體系不完善主要表現在，缺乏全成本核算概念的實施細則，多數項目被忽視。當前，較多醫院的成本核算由財務部帶頭實施，但是，沒有專門的負責人員，使得全成本核算的工作經常換人進行，沒有一個完整的責任體系。

2.成本核算結果利用率不足。目前，大多數公立醫院收集的總成本數據都只是應付領導的檢查，或者干脆到醫療改革的號召，這對醫院的日常工作沒有影響作出回應。有些醫院只控制成本，以滿足性能分配，這對資源的合理分配影響不大的需求。

3.數據采集信息化不足。一個完整的信息平臺是成本核算的基礎，這樣能實現信息資源的快速共享。但是，由于醫院的部門、科室較多，使得各個部門、科室之間的端口各有差異使得醫院的財務系統、HR系統等系統中的信息還沒有實現共享，并且，部分數據的統計采用的是原始的人工校核，增加了工作人員的工作量，還使數據準確性大幅度下降。

（二）成本控制面臨的問題

1.缺乏對資源利用率的考核。醫院發展的基礎條件是醫療設備的采購，特別是一些投資大、技術含量高的大型設備，其維修保養、管理的難度也相對較大。要想為醫院帶來一定的社會和經濟效益，必須對這些設備進行科學的管理和定期的檢修維護。但在實際的操作中，這些設備將被閑置或啟動低，嚴重浪費資源，還影響了醫院的發展。

2.成本控制未發揮激勵作用。成本控制貫穿醫院發展的始末，是醫院控制成本的主要措施之一。作為收入的核心環節，績效分配對醫護人員的工作行為具有直接的激勵作用，一套科學合理的績效考核制度，不僅可以優化醫院資源的配置，還能夠引導醫護人員積極的參與工作，提升其工作效率。但是，現行的狀況時，雖然成本控制和績效分配相關聯，但是缺乏具體的實施，所占的比重較低，使得大多數人忽視了該項工作，因此，無法完全發揮激勵的作用。

二、新醫改政策下醫院成本核算的建議

（一）制定完善的全成本核算制度

成本核算制度是醫院財務管理的重要部分，建立醫院成本核算機構，制定工作制度，執行標準和規范，是成本核算制度的主要內容，其成本核算系統是將責任具體到人，成本分解的主要手段，并且，還能夠對醫護人員的日常工作進行評估以使結果與業績相關聯。實施成本核算可以改變醫院粗放型的管理模式，使得醫院可以根據考核結果實現對各個部門和科室進行科學的管理。

為了使醫院能夠在激烈的市場競爭中保持優勢地位，醫院必須實施精細化管理，不斷的提升競爭力。為優化醫院成本核算體系，探討了醫院實施成本核算的具體情況，并建立了相應的成本明細單位。這樣一來，可以對醫院的醫療、藥品、費用進行合理的分配，并且能夠確定人力資源中各個崗位角色及屬性，將角色的開支納入成本核算系統當中。

（二）加強精細化管理人才培養

在新醫改政策的支持下，醫院財務管理者的管理模式也從原來的統計模式轉變為管理決策模式，拋棄了以前的事后補救模式，實施事前控制，過程中處理，事后總結各方面的發展。與此同時，成本核算工作也從被動向主動轉變。在現代技術的支持下，成本核算工作逐漸向高技術、標準化方向發展因此，財務管理人員也應積極的拓展自己的思維順應成本核算的發展趨勢;醫院方面，為會計人員提供培訓機會，提高他們的專業素質和技能，以確保醫療改革的順利實施。

（三）加強預算管理實施決算考核

對已經發生的成本進行統計整理，對經營管理進行事后控制，是傳統觀念對成本核算的解讀。但是，在經濟發展的今天，該種認知已經無法滿足醫院管理的需要，這種事后控制的模式嚴重制約發展。準確、全面的實施預算編制，不僅能夠引導醫院發展，還能夠防治醫藥資源浪費情況的發生。同時，預算管理能夠與成本核算形成良好的互助關系，從而做到事前分析，事后監督，事后總結。

（四）開展對設備全生命周期的數據研究

每一個產品的產生到消亡，都由一定的周期，簡稱生命周期。產品生命周期里面任何一個環節都會產生相應的費用或額外的費用。研究相關數據，可以分析和處理產品的社會或經濟效益，從工程、財務技術角度綜合管理醫療設備，從而保障設備的正常使用壽命，并發揮其更高的價值。為了有效的整合經營成本，對成本進行有效的控制，并提升醫院的經營效益水平，有必要借助研究結果及其數據信息。

（五）加強病種成本核算

醫院的成本管理涉及的內容較多，病種成本核算是醫院對費用的集中和分配，針對不同的病種進行有針對性的核算，這類成本核算是醫院的一項工程成本核算的延伸內容，其反應的是醫院醫療技術水平、管理水平和經濟效益。疾病成本核算的結果可以對醫院疾病的治療過程進行評價。

有著積極的促進作用，能夠提升醫護人員的服務質量、優化服務流程，從而降低醫院的成本。這樣一來，醫院可以以價格為基礎擴大市場，我們可以得到更多的市場，為疾病收費提供基礎，為醫療保險的結算提供方向。目前，隨著衛生服務市場的逐漸成熟，醫療保險制度也做出了相應的調整，這也促進了以病種付費為主，按人頭付費等付費模式的發展，而病種付費模式的推行，將進一步推動醫院的成本管理的發展。

三、結語

由于新醫改政策的不斷調整和實施，成本核算逐漸成為醫療行業最為關心的一個要點。監督和財務部門的管理和員工的專業技能和素質的不斷提高也成為醫院優化的新醫改背景下的一個新的方向。所以，對于復合型人才誰是在財務管理和醫院操作，這提出了更高的要求，在高校人才培養精通日益增長的需求。財務會計在社會中發揮出越來越重要的作用。財務人員也需要不斷轉變職能，提高工作質量，更好地滿足各種金融改革的需要。

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（作者單位：山東省菏澤市第三人民醫院）