神經內鏡微創手術與小骨窗開顱顯微手術治療 幕上高血壓腦出血價值探討

潘東

【摘要】 目的 探討神經內鏡微創手術與小骨窗開顱顯微手術治療幕上高血壓腦出血的臨床療效與價值。方法 40例幕上高血壓腦出血患者， 采用擲硬幣法將患者分為A組與B組， 各20例。A組采用神經內鏡微創手術進行治療。B組采用小骨窗開顱顯微手術進行治療。比較兩組患者手術時間， 術中出血量， 術后感染發生情況。結果 A組手術時間與術中出血量分別為（1.5±0.4）h、（40.4±4.8）ml， 均少于B組的（3.5±1.1）h、（341.5±25.4）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。A組術后感染發生率為10.0%， 低于B組的40.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與小骨窗開顱顯微手術比較， 神經內鏡微創手術治療幕上高血壓腦出血效果理想， 其手術時間與術中出血量更少、術后感染發生率更低， 值得在臨床中推廣與使用。

【關鍵詞】 幕上高血壓腦出血;神經內鏡微創手術;小骨窗開顱顯微手術;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.014

在臨床中腦出血是較為常見的一種病癥， 具有較高的死亡率。在高血壓腦出血中腦室出血較為嚴重， 可誘發急性梗阻性腦積水， 死亡率極高[1]。本研究探討了神經內鏡微創手術與小骨窗開顱顯微手術治療幕上高血壓腦出血的臨床效果及價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的幕上高血壓腦出血患者40 例作為研究對象。采用擲硬幣法將患者分為A組與B組， 各20例。A組男11例， 女9例;年齡49～62歲， 平均年齡（55.5±6.5）歲。B組男10例， 女

10例;年齡49～63歲， 平均年齡（56.0±6.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 采用神經內鏡微創手術進行治療。麻醉方式為氣管插管全身麻醉。做手術切口時應避開功能區， 切口大小約4 cm， 將頭皮各層切開， 并牽開， 使用電鉆、銑刀或咬骨， 建立骨窗， 大小約2 cm。將硬腦膜開十字形切口， 切開時避開皮質血管。先使用腦針實施穿刺， 然后再使用一次性的微創腦手術套管順著腦針穿刺隧道進行穿刺， 進入至血腫腔之后將內芯拔除。利用神經內鏡通過顯微吸引器將血腫吸除， 吸除后常規放置有止血效果的紗布， 并留置引流管， 術后3～7 d后將其拔除。

1. 2. 2 B組 采用小骨窗開顱顯微手術進行治療。麻醉方式為氣管插管全身麻醉。通過顯微鏡實施小骨窗開顱血腫清除術， 根據血腫的厚度與距腦表最近點做切口， 約6 cm。將頭皮各層切開且牽拉， 使用電鉆、銑刀或咬骨， 建立骨窗， 大小約3 cm。經腦穿刺成功后將部分血腫抽出， 降低顱內壓， 順著穿刺通道將腦皮質切開， 經顯微鏡將血腫清除， 留置引流管， 術后3～7 d后將其拔除。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術時間與術中出血量;比較兩組患者術后感染發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間與術中出血量比較 A組手術時間與術中出血量分別為（1.5±0.4）h、（40.4±4.8）ml， 均少于B組的（3.5±1.1）h、（341.5±25.4）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后感染發生情況比較 A組術后感染發生率為10.0%， 低于B組的40.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓持續的上升會增加血管側壁壓力， 導致顱內動脈出現破裂情況。幕上高血壓腦出血的臨床表現有昏迷、劇烈頭痛、肢體活動障礙等， 是一種危重急癥[2]。幕上高血壓腦出血后的病理、生理變化會對腦組織造成原發性或繼發性的不同程度損害。其中， 原發性損害主要表現為血腫產生占位效應[3]， 造成腦組織受壓形成顱內高壓， 進而引發腦疝。繼發性損害主要表現為腦細胞損傷或血細胞崩解釋放出的物質導致腦細胞水腫與功能障礙。盡早進行手術治療可將腦內水腫清除， 緩解占位效應， 最終達到降低顱內壓的目的， 緩解繼發性損害， 降低死亡率， 但不能保證患者預后質量良好。研究顯示[4]， 患者預后效果由多種因素共同作用所致， 與患者有效清除面積、年齡、有無再次出血等關系密切， 也就是說針對此類患者的治療不僅要提高治療的質量， 更要保證患者良好預后。

針對幕上高血壓腦出血的治療， 臨床常規方法有椎顱碎吸、骨瓣開顱血腫清除術等。常規開顱手術治療具有創傷大、手術時間長等缺點， 尤其是針對血腫位置比較深的患者來說采取常規開顱手術會加重腦部的損傷， 因此術后的死亡率、致殘率比較高。同時， 手術治療時間較長， 也會增加術后感染發生率， 此外高血壓腦出血多發于中老年人群， 因年齡較大， 機體各功能逐漸衰退， 再加上多伴有基礎疾病， 若手術時間過長患者身體也無法承受。小骨窗開顱顯微手術不僅包含骨瓣開顱血腫清除術也包含了穿刺血腫引流術， 適用于高血壓基底結節區腦出血患者。

近年來， 隨著醫學技術的不斷發展， 微侵襲神經外科技術有了極大提升， 且技術越來越成熟規范。目前， 神經內鏡技術在神經系統疾病治療中得到廣泛應用， 尤其是在第三室造瘺、切除粘連等方面[5]， 其應用價值是其他技術所不能替代的。雖然神經內鏡技術治療高血壓腦出血的療效還未得到一致認可， 但其在腦室內血腫清除方面不僅得到臨床認可， 患者也予以高度評價[6]。采用神經內鏡微創手術治療幕上高血壓腦出血手術時間比較短， 且術中出血量不高， 并降低了術后感染的發生率。分析其原因是神經內鏡具有自身獨特優勢。神經內鏡深部比較寬大， 視野良好， 可將深部結構與血腫死角徹底暴露出來， 并對其進行有效觀察， 更可以直達血腫區域， 清除血腫速度較快， 止血效果比較理想。神經內鏡微創手術的切口較小， 可以更好的避開重要腦功能區， 避免對腦組織造成不必要損傷， 從而縮短手術治療時間與麻醉時間， 因此， 也降低了腦部感染的發生幾率， 不僅降低了術中出血量， 也更利于患者術后縮短康復時間。但是同時由于手術光線進入腦部深處會逐漸衰減， 經肉眼發現出血點具有一定難度， 因此， 手術視野較差， 再加上止血效果不理想， 會出現遺留殘余血腫情況。