尿毒癥患者血液透析并發繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床表現與治療預后研究

姜愛芹

【摘要】 目的 探究尿毒癥患者血液透析并發繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）的臨床表現與治療預后。方法 80例尿毒癥血液透析并發繼發性甲狀旁腺功能亢進患者， 按治療方法不同分為對照組和實驗組， 各40例。對照組采用骨化三醇進行治療， 實驗組采用甲狀旁腺全切加自體移植術治療。比較兩組患者血磷、血鈣、全段甲狀旁腺素（iPTH）、白蛋白、血紅蛋白水平。結果 實驗組血磷（1.78±

0.12）mmol/L、血鈣（2.14±0.13）mmol/L、iPTH（344.9±156.3）pg/ml均低于對照組的（2.20±0.14）mmol/L、（2.40±0.26）mmol/L、（512.3±214.1）pg/ml， 白蛋白（40.31±2.68）mg/L、血紅蛋白（112.84±7.52）g/L高于對照組的（38.12±5.14）mg/L、（98.14±15.26）g/L， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 針對尿毒癥血液透析并發繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者采用甲狀旁腺全切加自體移植術手術治療， 其治療效果最佳， 適合臨床廣泛推廣與應用。

【關鍵詞】 尿毒癥;血液透析;繼發性甲狀旁腺功能亢進;預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.028

慢性腎衰竭如今已經發展成為威脅全人類健康的重大疾病。國際腎臟病協會統計資料顯示， 慢性腎衰竭每年發病率達到（98～198）/100萬。繼發性甲狀旁腺功能亢進是慢性腎臟病患者發生死亡以及心血管疾病突發事件的關鍵因素， 大大提高了患者的死亡率。隨著醫療技術水平的提高， 血液透析技術的迅速發展， 慢性腎衰竭需要透析的時間也在不斷延長， 因而患者更易并發繼發性甲狀旁腺功能亢進。大量數據指出， 慢性腎臟病患者中有5%～25%的患者會并發繼發性甲狀旁腺功能亢進。繼發性甲狀旁腺功能亢進是慢性腎臟病的常見并發癥之一， 其主要特征為甲狀旁腺腺體的增生、甲狀旁腺素 （PTH） 過度分泌和鈣、磷代謝紊亂， 主要臨床表現為皮膚瘙癢、骨痛、骨骼畸形、轉移性鈣化和腎性貧血， 嚴重影響患者的生活質量， 從而轉變為全身性疾病， 該病的致殘率與致死率都極高， 所以針對該疾病的診斷與治療方法是現如今臨床上的重中之重。繼發性甲狀旁腺功能亢進的治療手段有藥物、介入和手術治療， 早期疾病可通過藥物控制進行保守治療， 而疾病進入晚期則需要進行手術治療。相關報道中， 繼發性甲狀旁腺功能亢進在進行10年左右的透析治療后約有15%的患者需要進行手術， 20年左右的透析治療后大約有38%的患者需要進行手術治療。現如今， 國內外關于手術治療繼發性甲狀旁腺功能亢進的大量文章， 大多數文章旨在描述手術治療對于患者實驗室指標、癥狀以及生存率的重要作用[1， 2]。臨床上， 甲狀旁腺全切加自體移植術是治療繼發性甲狀旁腺功能亢進的最佳治療方法， 其手術危險系數低， 手術結束后可見患者各個生化指標發生改善， 且癥狀得以緩解。患者會因繼發性甲狀旁腺功能亢進癥而產生異位鈣化與腎性骨病臨床現象， 使患者更易出現心血管疾病， 患者死亡率提高[3， 4]。繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者經過甲狀旁腺全切加自體移植術后， 皮膚奇癢難忍、骨骼疼痛、骨骼形變、貧血等癥狀得到明顯緩解， 甲狀旁腺素、血鈣、血磷、血堿性磷酸酶均比手術前指標有所降低。本次實驗選取本院80例尿毒癥血液透析并發繼發性甲狀旁腺功能亢進患者作為研究對象， 探究其臨床表現及治療預后， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013～2018年共80例尿毒癥血液透析并發繼發性甲狀旁腺功能亢進患者， 按治療方法不同分為對照組和實驗組， 各40例。對照組患者中男19例， 女21例;年齡34～66歲， 平均年齡（41.8±10.0）歲;透析時間1～22年。實驗組患者中男20例， 女20例;年齡32～68歲， 平均年齡（43.2±11.5）歲;透析時間1～22年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：均知曉并同意本次實驗患者;經2名或2名以上資歷深厚的醫生共同確診為繼發性甲狀旁腺功能亢進。排除標準：肝腎功能不全患者;患其他腫瘤患者;不愿配合整個治療過程的患者;有腦卒中病史;正處于昏迷的患者;具有精神病史患者;處于妊娠期與哺乳期患者。

1. 3 方法 對照組采用骨化三醇進行治療， 骨化三醇軟膠囊（商品名：蓋三淳， 青島正大海爾制藥有限公司， 國藥準字H20030491， 規格：0.25 μg），每次透析后頓服4～8粒（1～

2 μg）， 2～3次/周， 符合iPTH>300 pg/ml， 同時鈣<2.5 mmol/l的患者[5]。患者iPTH>500 pg/ml的情況下進行骨化三醇沖擊治療。實驗組采用甲狀旁腺全切加自體移植術治療。手術方法：首先根據影像檢查找出位于左右甲狀腺上下極的數枚甲狀旁腺（一般左右甲狀腺上下極各一枚， 共4枚， 極少數人有5枚）。分離， 切斷， 結扎甲狀腺懸韌帶前部， 沿包膜分離甲狀腺背側， 暴露上下極背面甲狀旁腺， 鈍性加銳性分離， 完整摘除上下極甲狀旁腺， 注意保護喉返神經。上述方法切除甲狀旁腺。取切除的甲狀旁腺， 修剪2 mm×2 mm×2 mm大小薄片， 植于患者前臂橈側肌組織內（一般避開患者動靜脈內瘺手臂）共數枚， 最后檢查沖洗縫合創面。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者血磷、血鈣、iPTH、白蛋白、血紅蛋白水平。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

3 討論

繼發性甲狀旁腺功能亢進可導致骨質遭到破壞， 皮膚瘙癢難忍， 周圍神經出現病變， 腫瘤樣異位鈣化等癥狀。上述癥狀均會導致患者死亡率和心血管疾病的發生率增高， 對患者的生命健康造成了巨大威脅， 大大降低了患者的生活質量， 嚴重影響了患者正常的生活、工作和學習。一般情況下， 醫生推薦患者進行藥物治療， 大量資料顯示， 如果尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進患者iPTH>500 pg/ml的情況下， 對患者進行骨化三醇沖擊治療可以使機體血液中1， 25-二羥維生素D3[1， 25（OH）2D3]的藥物濃度在短時間內上升， 從而恢復正常甲狀旁腺反應性。但是如果長期服用藥物會導致人體的鈣磷含量失衡， 嚴重危害到人體的健康[6]。

臨床資料顯示， 小部分患者在長期使用藥物治療后出現了甲狀旁腺增生的情況， 發病早期可通過影像學觀察發現甲狀旁腺呈現彌漫性增生的情況， 發病后期甲狀旁腺轉變成單克隆性的增生， 此時可見甲狀旁腺的體積出現增長的趨勢， 形狀呈結節樣的增生[7]。因而該類患者接受藥物治療的效果不明顯， 并且治療期間使用的新型藥物價格昂貴， 許多普通家庭無法負擔。所以， 越來越多的繼發性甲狀旁腺功能亢進患者開始接受甲狀旁腺全切加自體移植術進行治療。手術結束后， 患者并無任何并發癥發生， 且術后患者癥狀得以緩解。目前， 越來越多的患者選擇手術治療， 手術治療具有安全系數高、效果顯著等優點[8]。

綜上所述， 對尿毒癥血液透析并發繼發性甲狀旁腺功能亢進患者給予藥物和甲狀旁腺全切加自體移植術治療均療效顯著且安全， 但是手術治療可有效控制血磷、血鈣等含量， 明顯減輕患者骨頭疼痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀。因此手術治療療效更為理想， 值得臨床上廣泛推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-23]