尿毒癥血液透析患者應用左旋卡尼汀改善營養狀況的效果分析

梁瑜

【摘要】 目的 探討尿毒癥血液透析患者應用左旋卡尼汀改善營養狀況的效果。方法 60例透析中心行血液透析治療的尿毒癥患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各30例。對照組患者單行維持性血液透析（MHD）， 觀察組患者在對照組基礎上使用左旋卡尼汀治療。比較兩組患者的營養指標、改良的定量主觀整體評估法（MQSGA）評分、炎性因子及C反應蛋白（CRP）水平。結果 治療后， 觀察組患者的血紅蛋白、白蛋白、血漿總蛋白、轉鐵蛋白水平均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的MQSGA評分（11.94±2.82）分低于對照組的（13.76±3.03）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的CRP水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 觀察組CRP（8.02±2.75）mg/L低于對照組的（10.37±3.19）mg/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 尿毒癥血液透析患者應用左旋卡尼汀對改善營養狀態的效果顯著， 抑制微炎性反應和氧化還原反應， 提升透析質量， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 尿毒癥;血液透析;左旋卡尼汀;營養狀況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.064

尿毒癥是各種腎臟疾病發展至終末期階段的總稱， MHD是最常用治療方法， 通過替代腎功能， 將毒素過濾出體外， 達到治療的目的。但MHD治療也存在較多并發癥， 如營養不良、微炎性反應、氧化應激狀態等， 嚴重影響患者的生存質量， 增加了死亡率[1]。左旋卡尼汀是一種左旋肉毒堿， 廣泛存在于體內， 能夠促進脂肪酸的代謝， MHD患者容易因肉堿合成或攝入明顯減少、透析丟失等導致食欲減退、乏力、肌肉痙攣等癥狀， 導致機體營養不良， 造成左旋卡尼汀缺乏[2]。因此， 通過補充左旋卡尼汀能夠改善血脂代謝紊亂， 提高營養狀況。本研究進一步分析尿毒癥血液透析患者應用左旋卡尼汀改善營養狀況的效果， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月在本院透析中心行血液透析治療的60例尿毒癥患者， 隨機分為觀察組及對照組， 各30例。觀察組男16例， 女14例;年齡39～

76歲， 平均年齡（55.8±9.1）歲;透析時間1～7年。對照組男17例， 女13例;年齡38～78歲， 平均年齡（56.2±9.7）歲;透析時間1～8年。兩組患者的性別、年齡、透析時間等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合尿毒癥診斷標準， 接受規律性血液透析>3個月， 無嚴重感染、凝血功能異常;原發疾病中， 慢性腎小球腎炎34例，

糖尿病腎病10例， 高血壓腎損害11例， 痛風腎病3例， 狼瘡性腎炎2例;排除合并頑固性高血壓、重要器官功能障礙患者。

1. 2 方法 對照組單行MHD， 使用費森尤斯透析機、尼普洛150G透析器， 碳酸氫鹽透析液， 血流量180～250 ml/min， 透析液流量500 ml/min， 普通肝素抗凝， 4.0～4.5 h/次， 2～3次/周。

觀察組患者在對照組基礎上使用左旋卡尼汀（希臘DEMA.S.A pharmaceutical industry， 注冊證號H20130533）1.0 g， 于透析結束后靜脈推注， 連續治療12周[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 治療前后檢測兩組各營養指標， 包括血紅蛋白、白蛋白、血漿總蛋白、轉鐵蛋白濃度， 評估機體營養狀況;采用MQSGA評估兩組治療前后的機體營養狀態（評分與機體營養狀態呈反比）;治療前后微炎性因子（CRP）水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后各營養指標水平比較 治療前， 兩組患者的血紅蛋白、白蛋白、血漿總蛋白、轉鐵蛋白水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 觀察組患者的血紅蛋白、白蛋白、血漿總蛋白、轉鐵蛋白水平均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后MQSGA評分比較 治療前， 兩組患者的MQSGA評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 觀察組患者的MQSGA評分（11.94±2.82）分低于對照組的（13.76±3.03）分， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后CRP水平比較 治療前， 兩組患者的CRP水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 觀察組CRP（8.02±2.75）mg/L低于對照組的（10.37±3.19）mg/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

MHD引發營養不良的機制復雜。一方面機體左旋卡尼汀具有高度水溶性， 極少與血漿蛋白結合， 透析時易被清除， 導致機體肉堿缺乏。另一方面患者的肉堿食物攝入不足， 腎臟的合成也明顯減少， 也會引起機體肉堿缺乏[4]。臨床研究顯示， 單次血液透析后血漿中游離肉堿含量降低>70%， 腎臟肉堿清除率高達7.8 L/h， 導致營養不良的幾率明顯升高[5]。因此， 通過補充肉堿能夠改善機體營養狀況， 抑制機體脂質代謝紊亂， 維持蛋白平衡， 從而提高患者對MHD的耐受性。

左旋卡尼汀是一種人體脂肪酸代謝所必需的輔助因子， 可將長鏈脂肪酸運輸進入線粒體內膜， 進行β氧化反應， 生成三磷酸腺苷（ATP）， 為肌肉和細胞代謝提供能量。同時左旋卡尼汀能夠調節乙酰輔酶A與脂酰輔酶A的比例， 激活丙酮酸脫氫酶復合體， 促進葡萄糖代謝[6]。靜脈注射后能夠補充機體左旋卡尼汀含量， 改善腎性貧血， 提升機體營養水平。

本研究結果顯示， 治療后， 觀察組患者的血紅蛋白、白蛋白、血漿總蛋白、轉鐵蛋白水平均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的MQSGA評分（11.94±

2.82）分低于對照組的（13.76±3.03）分， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的CRP水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組CRP（8.02±2.75）mg/L低于對照組的（10.37±3.19）mg/L， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 尿毒癥血液透析患者應用左旋卡尼汀改善營養狀況的效果確切， 蛋白質代謝減少， 血清白蛋白、血漿總蛋白、血紅蛋白等明顯升高， 從而提升機體營養水平， 同時能改善機體微炎性狀態， 抑制氧化氧化應激反應， 能有效提升血液透析療效， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 郝蕊， 張澎， 李彬. 左旋卡尼汀對改善維持性血液透析患者營養狀況中的應用. 寧夏醫學雜志， 2011， 33（8）：744-745.

[2] 彭云華. 左旋卡尼汀對維持性血透患者營養狀況及血脂的影響. 東南大學學報（醫學版）， 2014， 33（6）：725-727.

[3] 張海燕， 梁偉， 楊鐵城， 等. 左旋卡尼汀對血液透析患者營養狀況及氧化應激的影響. 今日藥學， 2010， 20（8）：34-36.

[4] 毛艷卿. 左旋卡尼汀與促紅素聯合應用對透析患者貧血和營養狀況的影響. 現代預防醫學， 2012， 39（9）：2164-2165.

[5] 劉肖群， 凌志雄. 尿毒癥血液透析患者應用左旋卡尼汀的臨床效果觀察. 中國醫藥科學， 2016， 6（9）：78-80.

[6] 殷煜， 李佳， 郝建榮. 左旋卡尼汀在尿毒癥血液透析治療中的應用效果觀察. 北方藥學， 2015， 13（11）：66.

[收稿日期：2019-06-25]