心理治療中一個重要“技術”是媽媽般的溫柔與堅定

文/張亦弛 編輯/甄知

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首先我想談談為什么我給“技術”一詞打了引號。打引號是因為機械性地運用督導和授課老師講的技術是非常可怕的一件事情：當照著“說明書”和“講稿”念“技術”的時候，你所毀滅的是你和來訪者之間的、在當下正在發生、獨特的治療關系。機械運用技術對治療師滿足自己的自戀、全能感和安全感非常有用。但這畢竟是治療師在“自我滿足”，而不是在幫助來訪者。

James Grotstein是比昂晚年在美國的咨客。他在《…But at the Same Time and on Another Level》一書中談到了他與比昂之間的真實互動與親身經歷。他說他當年懇求比昂做他的督導。比昂直接告訴他說：“我不想給你做督導，因為我覺得督導根本沒有用。在一個咨詢的二人關系中，咨客和咨詢師本來就很難在情感層面相互理解體會對方。作為第三者的督導就更沒有希望了。”

比昂在這里說的話會在不同的文化、時代背景下受到一致性的攻擊與反對。但是我想說的是，比昂在這里讓我們注意到了一個非常重要的現實：治療室中的二人世界是非常特殊的一個關系。這種關系不斷地、活生生地在當下發生、演變。督導師最大限度能做的一件事是在外部觀看這個二人世界。但是在圈外觀看與在圈內以第一人稱的形式經歷是兩種截然不同的感覺。督導最多能告訴你的是：作為一個有治療經驗的旁觀者的他是怎么看你的治療關系的。督導看你的治療關系是以旁觀者的角度，而不是親身經歷。

上面說了死板運用“技術”的可怕性，這也提示我們在育兒關系中媽媽不應該照著教科書、說明書來對嬰兒做出 “反應”，而應在與寶寶的親身互動經歷中，從感覺層面自發地“回應”寶寶。這句和我上面說的“治療師不應照著督導的說明書來治療來訪者”是一樣的道理。

這幾十年來，心理治療界一直在談倫理。比如，有些治療師說和來訪者吃飯是違背倫理的。我個人并不認同這種說法。心理治療的倫理和法律可能還是需要分開看。法律的角度是針對人類行為的：一般不管你怎么想，只管你做了什么（證據）。而在心理治療中，我們看的是人類的內心沖突與痛苦。換句話說：在心理治療關系中，同一種行為的背后會有非常不同的企圖或驅力。和來訪者吃飯這一行為可能是為了更好地促進治療效果，與來訪者共情；但也可能是為了誘導來訪者，以滿足自己的欲望。心理治療的倫理注定應該在行為與企圖之間被研討。

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和來訪者吃不吃飯，在治療時段以外接不接來訪者的電話需要因情況而定，而不應該像圣旨一樣，機械性地遵守。我在下面希望引入一個臨床案例：媽媽般的溫柔與堅定。

我一般寫的案例都不是一個來訪者的案例，而是一些相似來訪者案例的總結和概述。我這么做的原因是為了保護來訪者的隱私：因為我寫的不是某個來訪者，所以讀者們也不可能知道我說的是誰。

我有這么一位來訪者，他和我在一起治療3年了。在這3年的治療中，我們不斷挖掘、經歷和探討了他對自己強烈情緒不健康的防御機制。我在這里說的不健康的防御機制指的是對經歷自己強烈情緒的逃避：因為創傷帶來的情緒過度強烈，來訪者因為承受不住這些情緒帶來的恐懼而用很多方法來逃避對情緒本身的經歷。

在這3年的時間里，我和他探討了他各式各樣的防御：1.用健身的方式來加強腦部內啡肽的分泌，以此來平衡強烈的精神痛苦和抑郁情緒；2.用不停地工作的方式來占據思考內心痛苦的時間，以此來逃避直視痛苦的機會；3.一感到心里的痛苦就去暴飲暴食，以此給自己得以平衡內心苦悶感覺的快感。

我把這些他用來緩解心里痛苦的行為叫做“不健康的防御機制”，是因為這些方法只是暫時緩解痛苦的辦法。但是心里的創傷帶來的痛苦感覺在暫時緩解以后，很多時候會變本加厲地再次在心里呈現。一天不直視自己的內心的痛苦，痛苦就多一天不被照料、不被思考。不被直視、探索、照料與思考的痛苦是永恒的痛苦。只有慢慢直視、探索與照料痛苦，痛苦才能一步一步被容納、理解、消化與進化（凈化）。一天到晚談“正能量”而忽視自己內心創傷、痛苦、消極的人還是在逃避成長帶來的陣痛。心理的成長有時和生理的成長差不多。你看看：嬰兒出生，兒童換牙的過程痛不痛苦？再看看：昆蟲與蛇類蛻殼難不難受？但是這種痛苦意味著生長與成熟。看自己心里的痛苦并從中探索，尋找適合你自己的意義就是心理層面蛻變、生長的一個過程。

最后，在我們的談話中，他發現自己的很多其他行為也是在為了逃避經歷心里內部的痛苦。比如：長時間看電視；非常依賴戀人，總希望粘著戀人不放；長時間打手游等。

在治療過程中，不斷對這些防御機制的探討，讓他逐漸看到了他自己內心的痛苦（心理現實）：如果不去實施這些逃避性的舉動，那么他就需要去經歷內心的抑郁、焦慮、失控、無助和深度的孤獨和空洞感。

在與這位來訪者治療的后期階段，他從隱隱約約地看到他的心里痛苦現實轉換到了比較清晰地看見。

這種比較清晰地看見痛苦給他帶來的是極其難忍的痛苦感覺。在治療后期的幾個月里，他處在一個精神崩潰的狀態下：非常脆弱并有自殺與自毀傾向。在這幾個月里，他給我在預約以外時段打了電話。我直覺性地接了他的電話，并與他交談。

又過了大概3個月以后，這位來訪者的癥狀和情緒狀態慢慢開始好轉。我發現他變得更積極了，他的自殺傾向也消失了。同時，他用健身，打游戲和暴飲暴食來逃避心里痛苦的頻率也慢慢減少了（當然沒有一下子完全消失）。

當時那幾個月，我接了他的電話純粹是一種直覺性的舉動。后來這位來訪者告訴我：如果當時我沒有接他的電話，他自己也不知道他今天還會不會站在這里和我交談。他說在這幾年的治療里，我接電話的舉動是對他最好的治療。

后來，我慢慢明白了他好轉背后的原理：這位來訪者在那6個月的崩潰狀態里經歷了比昂所說的災難性巨變。他的災難性巨變是在他相對清晰地看見自己內心痛苦的前提下發生的：他多年都在勞累地逃避兒時創傷所帶了的痛苦情緒。

他之后的好轉的原因有兩個。1.他的崩潰狀態里，他與自己內心淤積的痛苦產生了鏈接，看到自己內心的真實（多半是極其痛苦的東西）是有療愈作用的。2.當他在面對精神痛苦的崩潰狀態里，他感受到了我接電話時安慰、鼓勵他給他帶來的溫暖與堅定。

通常在這種情形下的崩潰是一種治療有效、積極的表現（當然來訪者和治療師都會被其嚇壞）。來訪者崩潰狀態是他舍棄大批量不健康防御的表現：知道自己暴飲暴食、過度健身是解決不了根本問題的。

這種崩潰狀態同時也意味著來訪者對治療師的提防（防御）的下降。在很多治療情景里，治療師運用了很多技術，也嘗試了很多共情方法，但是不怎么見效。沒有效果的原因可能就是來訪者對治療師持有非常強烈的防御（無時不刻提防著治療師）。這種提放阻礙的是來訪者接納（向內投射）治療師人格的機會。但在這種來訪者放下防御的崩潰情形下，來訪者更容易注入治療師的人格。

我回頭想想：他好轉的原因之一是在那幾個月的崩潰狀態里，他無意識地向自己體內注入了接電話、安慰他的那個我。他從小缺失的就是這么樣的一個內部形象：一個在他痛苦時，照料他的感覺（內部客體），一個溫柔而堅定的媽媽形象。以前他心靈深處（無意識）說的一句話是：“在我最痛苦（最暴力）的時候，是沒有人愿意和有能力照料我的。”而在他崩潰以后，無意識說的一句話是：“在我最痛苦，感覺自己一文不值的時候，還是有人愿意接我電話、陪伴我的”。

所以，在這樣的情況下，該不該接來訪者的電話，該不該和他吃飯？我的答案是毫不猶豫地說：接！吃！因為能幫到來訪者比某些“原則”和“倫理”更重要！

溫柔而堅定的治療師和一位情感健康的媽媽在本質上是沒有什么區別的。溫柔和堅定體現在：在來訪者（嬰兒）不斷向治療師（媽媽）攻擊、祈求照料時，治療師給予來訪者健康的照料（健康的照料和無意識地被來訪者情緒所控制是不同的）。溫柔有時會像媽媽照料新生兒一樣投入。堅定的是在來訪者對自己不斷攻擊的情況下，不反擊也不拋棄的定力。

我想再次強調的是：媽媽般的溫柔與堅定不是可以從督導和“說明書”中學來的技術，而是治療師成熟人格的一種自然流露。不管是媽媽還是治療師，溫柔與堅定不是可以模仿的技術，而是一種自發的深情（共情），一種情感能力。