話說血尿那些事

文/龔學忠 編輯/蘇二

血尿或者尿血是老百姓耳熟能詳的一個醫學名詞。隨著我國醫療衛生事業的蓬勃發展，尿常規檢測已經非常普及，經常有患者由于擔心得了“血尿”而非常焦慮地拿著一沓尿常規檢測單子來就診。我們就專門聊聊血尿這個話題。

什么才是血尿？

血尿(hematuria)定義：特指顯微鏡下每個高倍視野內尿紅細胞計數大于3個，即尿紅細胞計數(RBC)≥3個/HP，才能被稱為血尿?？砂ㄈ庋垩蚝顽R下血尿：前者顧名思義是肉眼可見的尿血，后者是指肉眼不可見、僅僅是顯微鏡下每個高倍視野內尿紅細胞計數大于3個。

尿隱血（或者尿潛血）=血尿嗎？

按照上面的血尿定義，答案顯而易見是否定的。

為了搞清這個問題，首先需要科普一下什么是尿隱血檢測。尿隱血測定是基于氧化還原反應原理，具體是利用尿液試紙上的一種特定酶（底物），如果尿液中有尿血紅蛋白成分增多，二者接觸會產生氧化還原反應，使得尿液試紙出現變色，即尿隱血陽性。因此，尿隱血檢測不是檢測尿紅細胞個數，因此不代表是真有血尿。諸如尿中維生素C濃度過高、試紙污染、尿標本污染甚至短期內大量飲水等，都會導致尿液試紙變色，導致假陽性增加。

因此，尿隱血陽性不代表是真有血尿，只是提示有可能有尿血。

尿紅=血尿嗎？

按照上面的血尿定義，答案顯而易見是否定的。

尿液發紅不一定就是血尿，應排除可導致尿液呈現紅色的干擾因素。

◆ 食物因素：甜菜、辣椒、番茄、火龍果等。

◆ 藥物因素：利福平、苯妥英鈉、酚噻嗪、氯喹、消炎痛、奎寧、酚酞等。

◆ 血液混入：月經污染、痔瘡出血。

導致血尿的常見原因

血尿按照來源可被區分為腎性血尿和非腎性血尿兩種，腎性血尿是指由腎小球疾病導致的血尿，非腎性血尿是除腎小球疾病以外來源的血尿，各自的常見病種如下。

導致腎性血尿的疾病

幾乎所有的腎小球疾病均可能引起血尿，包括：①原發性腎小球疾病，譬如腎小球腎炎（包括隱匿性腎炎、無癥狀性血尿、IgA腎病等）；②繼發性腎小球疾病，譬如過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、溶血尿毒綜合征、肺出血腎炎綜合征等；③遺傳相關性腎小球疾病，譬如薄基底膜腎病、遺傳性腎炎等腎性血尿。此類血尿的特點是血尿多伴有水腫、高血壓，尿液中可有蛋白尿和管型。

導致非腎性血尿的疾病

泌尿系統其他疾病，如泌尿系感染、結核、多囊腎以及泌尿系結石、腫瘤和創傷等，均能引起血尿。

常用于鑒別尿血的化驗項目

最常見的是尿紅細胞形態學檢測，又被稱為尿紅細胞畸形率檢測或者尿紅細胞位相檢測，以及尿三杯實驗等，彩超、CTU、膀胱鏡等也是常常會被用到的檢測項目。當然，需要在專業醫生指導下選擇。

重視中老年人無痛性肉眼血尿

無痛性肉眼血尿，顧名思義，是肉眼看見尿血、尿常規檢查證明尿液中紅細胞計數增加，但是尿血時患者并沒有排尿疼痛。

對于此類尿血，要警惕有無泌尿系統腫瘤，包括前列腺占位性病變。

中醫中藥治療尿血有優勢

無可否認，目前仍然缺乏特異性治療尿血的西藥，但是中醫藥在這方面具有明顯優勢。有很多治療尿血的食療方或者中草藥早已為老百姓熟知，比如玉米須、白茅根、蘆根、旱蓮草、仙鶴草等；還有一些常見的中成藥，比如腎炎康復片、血尿安片等，都具有比較好的治療尿血的作用。

對于尿血，中醫常見的辨證分型如下。

①風熱犯肺：以銀翹散加減。

②心火亢盛：以導赤散加減。

③肝郁化火：以丹梔逍遙散加減。

④心脾兩虛：以歸脾湯加減。

⑤下焦濕熱：以小戟飲子加減。

⑥腎陰虛火旺：以知柏地黃湯加減。