中醫藥“四位一體”特色治療原發性膽汁性膽管炎

文/范興良 編輯/蘇二

原發性膽汁性膽管炎（原稱原發性膽汁性肝硬化）是一種自身免疫性肝病，臨床多以乏力、瘙癢、皮膚與眼球發黃為主要癥狀。病因復雜，病情隱匿。因原發性膽汁性膽管炎的肝功能的特殊表現，非專科醫生容易忽視；具有特異性診斷價值的抗線粒體抗體（AMA）又不是常規檢查項目，故臨床診斷比較困難，很難早期發現。常因皮膚瘙癢就診于皮膚科，或肝區不適、黃疸等被診斷為膽囊炎。不少患者發展為肝硬化、脾腫大，甚至腹水、上消化道出血時，才至肝病專科就診而明確診斷，此時，病情已處于失代償期，給治療帶來很多困難。

相較于其他慢性肝病，原發性膽汁性膽管炎病情進展較快，肝硬化和門脈高壓發生率更高，出現得更早。所以，早期診斷、早期控制對病情顯得尤為重要。

原發性膽汁性膽管炎以中老年女性多發。此時，中老年女性身體機能已經處于下降階段，體內激素水平紊亂，患者自覺神疲乏力，休息后不能緩解，此為脾腎兩虛；皮膚瘙癢或因肝陰虧虛、肝風內動，或因風濕之邪所引起。待出現黃疸，病情已經深入，或因濕熱、或因血瘀等引起，此時應引起重視。發展至肝硬化階段，多因正虛瘀積，此時要堅持長期治療。

結合中醫優勢和多年臨證經驗形成“四位一體”特色治療方法，臨床療效較好，具體介紹如下。

1.清熱抗炎。原發性膽汁性膽管炎的炎癥不同于其他肝炎，是由于免疫紊亂引起的，一旦形成很難徹底治愈，需長期服藥控制病情。大多由于濕熱之邪，故常用白花蛇舌草、蛇六谷、鳳尾草、虎杖等。

2.利膽退黃。原發性膽汁性膽管炎的主要病理改變為小膽管的非化膿性炎癥，進一步發展為小膽管閉塞，這也是原發性膽汁性膽管炎難治的原因之一。不論是否出現黃疸，均應選用利膽退黃藥物，既可治療已形成的黃疸，又可預防黃疸形成，臨證喜用茵陳、金錢草、白鮮皮、車前草。白鮮皮可祛濕止癢，又可利膽退黃，對伴有瘙癢的患者更為合適。

3.活血抗纖。原發性膽汁性膽管炎病理改變也不同于其他肝炎，常在肝硬化形成早期就有門脈高壓改變，應盡早采用活血化瘀和抗肝纖維化的藥物，以延緩或阻止病情進展，可選用炙鱉甲、土鱉蟲、莪術、生牡蠣等。

4.調補脾腎。研究發現，原發性膽汁性膽管炎好發于圍絕經期女性，多伴有肝腎不足的癥狀，應用仙靈脾、巴戟天、女貞子、山藥等補益脾腎。

原發性膽汁性膽管炎病情復雜，加之個人體質不同，臨床用藥當詳細辨證，需因人、因病情輕重靈活加減應用，四法有機融會貫通，方可取得較好效果。