不易被察覺的“肝臟殺手”

文/張瑋 編輯/長歌

你聽說過嗎，有一種不易察覺的“肝臟殺手”，它叫自身免疫性肝炎。究竟什么是自身免疫性肝炎，哪些因素會引起該病，如何正確治療，生活中有哪些注意事項？

自身免疫性肝炎是自身免疫反應介導的慢性進行性肝臟炎癥性疾病。在臨床上，以不同程度的血清轉氨酶升高、高γ-球蛋白血癥、自身抗體陽性為特征，嚴重的可快速進展為肝硬化和肝衰竭。和原發性膽汁膽管炎(PBC)、原發性硬化性膽管炎(PSC)統稱為“自身免疫性肝病”。自身免疫性肝炎的發病率近年來逐年上升，以女性多見，男女之比為1∶4，有兩個高峰發病年齡，分別是10一30歲及40歲以上。

自身免疫性肝炎的發病機制目前尚不完全明了，主要因素被認為是遺傳易感性。在遺傳易感性基礎上加之其他因素，可能引起了機體免疫耐受機制破壞，導致針對肝臟自身抗原的免疫反應，破壞了肝細胞，引起肝臟炎癥壞死，嚴重的可以進展為肝纖維化、肝硬化。其他可能因素與以下情況有關：藥物損傷（中西藥物）；病毒感染(EB病毒、人類皰疹病毒6型、麻疹病毒，或有病毒性肝炎、酒精性肝炎等)；其他肝臟疾病進行肝移植后；孕婦分娩后。

自身免疫性肝炎通常與自身免疫性疾病或免疫介導的疾病合并發生。最相關聯的疾病是橋本甲狀腺炎，同時和干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、多發性肌炎、白癜風、斑禿、1型糖尿病、炎癥性腸病、銀屑病、單神經炎、色素性蕁麻疹、特發性血小板與減少性紫癜、溶血性貧血等疾病顯著相關，由于自身免疫性肝炎發病隱匿，所以很多患者發現自身免疫性肝炎是在上述疾病的診治中。

自身免疫性肝炎中約34%的患者無任何癥狀，僅因體檢發現肝功異常而就診；部分患者呈急性發作且病情嚴重，可導致肝衰竭甚至死亡。臨床表現多樣化，皮膚瘙癢、疲勞、嗜睡、厭食、惡心和小關節疼痛等隱匿的癥狀可能連續幾年不被重視，所以30%的患者就診時即出現肝硬化。

肝活組織檢查對于證明肝臟炎癥及對肝臟疾病進行分期和分級十分必要。“肝穿刺”對于自身免疫性肝炎患者不但是診斷必須采取的手段，也是治療的依據。

自身免疫性肝炎的治療目標是獲得完全緩解并防止肝病的進一步進展，大部分患者都需要進行永久的維持性治療。除存在糖皮質激素相對禁忌證或老年患者需要進一步評估外，所有活動性自身免疫性肝炎患者都應及時治療，免疫抑制性治療方案是首要和必須的。鑒于自身免疫性肝炎的特殊性，發現肝功能損害時，不要只用降酶藥，特別是自身免疫性疾病或免疫介導疾病患者出現的肝功能損害，必須找專業醫生評估診斷。

自身免疫性肝炎的治療是長期的，糖皮質激素的運用可能出現的不良反應有“滿月臉”“水牛背”、痤瘡、多毛、肌肉消瘦、無力，特別是高血鈉和低血鉀、高血壓、水腫、高血脂、高血糖、腎上腺皮質功能減退甚至萎縮、閉經和出現精神癥狀等。此外，可加速骨質丟失和增加骨折風險。因此服藥同時需及時補鈣，鈣片最好在飯后服，一天分幾次服比一次服吸收好，睡前也可服一次，可減少夜間骨鈣的丟失。還需要服用胃黏膜的保護劑以防上消化道出血。

中西藥的聯合使用可以改善患者的癥狀以及藥物的不良反應，提高患者的生存質量，延緩疾病的進展。對于肝纖維化、肝硬化的患者，中藥的使用可以提高生存率。但自身免疫性肝炎是一個特殊的疾病，中藥的使用也需要專科醫生的處方，盲目進補或過度使用補氣的藥物反而會影響疾病的康復。

自身免疫性肝炎患者飲食上要清淡，忌食油膩煎炸、熱性（羊肉、韭菜、龍眼、荔枝、芒果等）食物。如果發生肝硬化的話，要控制鹽的攝入，進食柔軟食物，忌食堅硬食物。特別要注意的是，自身免疫性肝炎患者不可食用芹菜、花菜、西藍花、菇類等蔬菜，對于靈芝、人參等保健品也需慎食。在日常飲食還要增加補鈣的食物，如奶制品、堅果（肝硬化患者必須打成粉后食用），注意飲食營養均衡、葷素搭配，每天保證優質蛋白、新鮮蔬果的攝入以保證肝臟修復的需要。同時，在疾病活動期以休息為主，待病情穩定后適當運動，可以選擇快走、游泳、打太極，運動的同時多交流，以緩解焦慮、抑郁的情緒，提高自己的生活質量。