月經若不來，她就要來了！

文/鄒世恩（復旦大學附屬婦產科醫院主任醫師） 編輯/丙丁

很多女性到了40歲以后月經周期就開始亂了，月經若是遲遲不來就要注意了，更年期不遠矣。

● 當月經周期天數改變超過一周

當月經推遲一周以上不來，或者提前1周多就來，相當于月經周期天數的改變超過一周，且10個月內出現兩次，就提示絕經過渡期來了。通俗地講，就是更年期來了。

這時的月經紊亂，最常見是月經30一40天來一次，或者2一3月來一次，經量可以少或多到血崩。如果閉經超過1年，就正式絕經。

當然，一旦月經推遲2周不來，還是要先排除一下是否懷孕。這種情況雖然少見，但還是要首先排查是否懷孕。

● 這時還容易有更年期癥狀

卵巢功能如果減退，雌激素產量就會減少，帶來一系列癥狀。發生在40歲之后稱為絕經綜合征，或更年期綜合征。40歲以前，就是原發性卵巢功能不全，嚴重的算卵巢早衰。最常見的癥狀包括以下這些方面。

自己難受：潮熱、盜汗、心慌、睡眠不佳、關節酸痛、皮膚感覺異常等。

讓別人難受：焦躁、易怒、亂發脾氣等，這也導致了大家對女性“更年期”印象不好。

夫妻之間難受：性生活時陰道疼痛、灼熱、性欲下降等。

病發了才難受：有些病平時悄悄發生，包括骨質疏松、冠心病、中風、老年癡呆等，這些病多數得等到出現嚴重后果才被知曉，有些病甚至可以危及生命。

月經改變加上這些癥狀，判斷更年期綜合征并不困難。如果還有疑問，可以抽血測一下激素，包括抗苗勒氏管激素AMH＜0.086 ng/ml提示絕經狀態；由于絕經過渡期雌激素忽高忽低波動太大，單一檢測雌激素濃度不能說明問題，需要聯合卵泡刺激素FSH升高到20一30 IU/ml以上，甚至更高，可以提示雌激素相對不足；等到FSH＞40 IU/ml以上，雌激素真的低，就可以提示絕經狀態。

更年期帶來的不適，不是女性天生就該承受的。古人平均壽命較短，挨不到更年期就去世了，現代人活得長，才有這個問題。所以，現代的問題應該用現代醫學來解決。

● 簡單點，缺啥補啥！

既然這一系列的痛苦都是因為雌激素產量不足引起的，只要適當地補充一點雌激素就能解決問題。

當然，如果子宮還在，使用雌激素的同時，還需要補充孕激素來保護子宮內膜。這樣就不會增加子宮內膜癌的風險了。

● 要治早點治，一點痛苦都不要！

當月經出現上述變化，同時伴有癥狀的時候，就可以開始用激素來補充治療了。這樣就可以讓身體不出現雌激素的斷檔，持續受到雌激素保護。

如果錯過了最佳時機，但年齡還小于60歲，或者絕經不超過10年，是可以開始補激素的，利遠遠大于弊。

年齡再大點就要小心評估，尤其是70歲以上的就不建議用了。因為這時候才開始用激素，弊大于利。

如果一直用激素的女性每年體檢時沒有新出現問題，可以一直用，哪怕到了70多歲也不用停。

● 醫生有話說

任何藥物都有不良反應，雌激素、孕激素也不例外。但是目前臨床上推薦使用天然的或者接近天然的激素，不良反應發生的概率就非常小。

主要要說的就是乳腺癌。很多人會過度解讀雌孕激素對乳腺癌的風險，尤其是乳腺外科的醫生。

實際上，在美國進行的十多萬人研究發現，小劑量單獨吃雌激素（沒有子宮者不用加孕激素），乳腺癌風險不增反低，反而是有子宮者加用人工合成的孕激素，對乳腺有輕度影響，所以現在用的激素都盡量選擇天然的或者接近天然的。

從時間上來說，就算是人工合成的孕激素，用藥5一7年之內也不增加乳腺癌的風險。但是，我們不保證不生乳腺癌，畢竟乳腺癌是女性第一高發的癌癥，激素并沒有降低乳腺癌發病率的作用，而且絕大多數的乳腺癌患者都是沒有吃過激素的。