牙痛火為患，辨清證型選對藥

楊峰

牙痛，是臨床上常見的一種口腔疾病癥狀，多因牙齒或牙周局部組織疾患引起。中醫認為，“腎主骨”“齒為骨之余”，屬足少陰腎經。足陽明胃經脈入于上齒齦中，手陽明大腸經脈入于下齒，故牙病與腎、胃、大腸等臟腑關系密切。牙痛多因風火熱毒侵犯牙體及牙齦，邪聚滯留，淤阻脈絡而為病;或胃火素盛，又喜食辛辣，引動胃火，循經上蒸牙床，傷及齦肉，損及脈絡所致;或由于腎陰虧損，虛火上炎，灼爍牙體及牙齦，令髓腔空虛，牙失榮養，致牙根浮動而隱痛。因此，應根據患者牙痛所表現的具體癥狀，辨清證型選對合適的藥物。

風火牙痛

癥狀：多見于急性牙髓炎與根尖周炎初期患者，牙齦紅腫，牙齒疼痛劇烈，呈陣發性發作，遇風發作加重，遇冷痛減，受熱則痛增，或伴有發熱、惡寒、口渴等全身癥狀，舌質紅苔白干，脈象浮數。多因風火上炎，熱毒淤滯所致，治宜疏風清熱，解毒消腫。

治療：銀翹散加減;中成藥可選用銀翹解毒片、牛黃解毒片、牙痛停滴丸、丁細牙痛膠囊、芎菊上清片等。牙痛甚時，可取牙痛一粒丸1～2丸，填入齲齒洞內或腫痛的齒縫處，外塞一消毒小棉球，防止藥丸滑脫，并注意將含藥后滲出的唾液吐出，不宜咽下。

胃火牙痛

癥狀：多見于冠周炎、化膿性根尖周炎患者，牙齒疼痛劇烈，呈持續性銳痛，牙齦紅腫較甚，溢膿滲血，患側面部腫連腮頰，張口困難，牙齒明顯叩痛，有松動浮起感。有的患者可見發熱頭痛、口渴引飲、口氣臭穢、尿少、便秘等癥狀，舌質紅苔黃厚，脈象洪數。多因胃火熾盛，灼爍齒齦所致，治宜清瀉胃火，涼血止痛。

治療：清胃散加減;中成藥可選用炎熱清膠囊、消炎散結片、清胃黃連丸、黃連上清片等。

肝火牙痛

癥狀：多見于牙周炎、牙髓炎患者，牙痛牽引頭痛，情緒波動時發作或加重，常伴有口苦、目赤、耳鳴、脅痛、煩躁易怒、失眠等癥狀，舌質紅苔黃，脈象弦數。多因肝膽濕熱，化火上炎所致，治宜清瀉肝膽，疏肝止痛。

治療：龍膽瀉肝湯加減;中成藥可選用龍膽瀉肝丸、瀉肝安神丸、清肝利膽片、丹梔逍遙丸、夏桑菊沖劑等。

虛火牙痛

癥狀：多見于慢性牙周炎或齲病患者，牙齒隱隱作痛或微痛，午后與夜間可能加重，牙齦微紅微腫，牙齦出血，久則牙齦萎縮，牙齒松動，咀嚼食物無力。可兼見腰酸痛，頭暈眼花、口干咽燥、口渴不欲飲等癥狀，舌質紅嫩少苔，脈象細數。多因腎陰虧損，虛火上炎所致，治宜滋陰益腎，降火止痛。

治療：知柏地黃湯加減;中成藥可選用補腎固齒丸、知柏地黃丸、六味固齒散等。