體檢查出肺磨玻璃結(jié)節(jié)，怎么辦

王敏

今年58歲的吳阿姨，在單位體檢中查出肺部有磨玻璃結(jié)節(jié)，經(jīng)醫(yī)院進(jìn)一步檢查證實(shí)，該肺磨玻璃結(jié)節(jié)是一個(gè)早期的原位癌。沒(méi)過(guò)幾天，吳阿姨就被推進(jìn)手術(shù)室，在肚子上打了一個(gè)3厘米的小孔，借助單孔的微創(chuàng)熒光胸腔鏡技術(shù)成功將肺癌連根拔除。

磨玻璃結(jié)節(jié)，也稱(chēng)毛玻璃結(jié)節(jié)，是指胸部CT檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)密度輕度增高的云霧狀淡薄影，呈圓形結(jié)節(jié)，其內(nèi)可見(jiàn)血管紋理及支氣管壁，因?yàn)闃幼酉衲ド安ＡВ苑Q(chēng)為磨玻璃影（GGO）或磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN），是肺結(jié)節(jié)的一種表現(xiàn)形式。磨玻璃結(jié)節(jié)按大小，可分為微小結(jié)節(jié)（3～5毫米）、小結(jié)節(jié)（5～10毫米）、結(jié)節(jié)（10～30毫米）。按密度，可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和伴有實(shí)性成分的混合性磨玻璃結(jié)節(jié)。按發(fā)現(xiàn)的個(gè)數(shù)，可分為單發(fā)和多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)。

磨玻璃結(jié)節(jié)的出現(xiàn)多提示病變處于早期、活動(dòng)期或進(jìn)展期。因而，及時(shí)、正確地判斷其形態(tài)和性質(zhì)對(duì)指導(dǎo)治療十分重要。磨玻璃結(jié)節(jié)在肺部幾乎沒(méi)有感覺(jué)

磨玻璃結(jié)節(jié)可以是良性病變，如局灶性纖維化、炎癥、感染、支氣管囊腫、血管瘤等;或是癌前病變，如非典型腺瘤樣增生;也可能為惡性腫瘤，如浸潤(rùn)腺癌、轉(zhuǎn)移癌等。但絕大多數(shù)情況下，肺內(nèi)出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)不會(huì)有任何感覺(jué)，因此大多數(shù)磨玻璃結(jié)節(jié)都是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，也有少部分患者是因?yàn)榭人浴⑿貝灒鲂夭緾T檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，但多數(shù)情況下這些癥狀和磨玻璃結(jié)節(jié)都沒(méi)有關(guān)系。此外，普通胸片或胸透是無(wú)法發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)的，只有胸部CT可以發(fā)現(xiàn)。

肺內(nèi)出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)是什么原因造成的？這是許多患者心中的困惑。但這個(gè)問(wèn)題目前并沒(méi)有確切的答案，一般歸因于綜合因素，如遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等，而吸煙對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)的影響尚無(wú)明確定論。

磨玻璃結(jié)節(jié)≠肺癌

40歲的陳女士和好朋友張女士在體檢時(shí)，都查出右肺有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，經(jīng)過(guò)醫(yī)生仔細(xì)診斷后懷疑陳女士的結(jié)節(jié)為肺癌，建議她盡早手術(shù)，而張女士則建議她繼續(xù)隨訪(fǎng)。陳女士在醫(yī)生的建議下進(jìn)行了肺葉切除，術(shù)后病理顯示為微浸潤(rùn)型肺癌。陳女士覺(jué)得很奇怪，為什么都是磨玻璃結(jié)節(jié)，怎么她的結(jié)節(jié)就已經(jīng)發(fā)展成肺癌了呢？磨玻璃結(jié)節(jié)和肺癌到底有什么區(qū)別？

一般來(lái)說(shuō)，我們根據(jù)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間（如6個(gè)月或一年內(nèi)增大一倍），結(jié)合其邊緣（光整、分葉、毛刺）、密度（鈣化、脂肪、空洞、小泡征）來(lái)判斷。對(duì)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，病灶的增強(qiáng)、CT檢查及動(dòng)態(tài)強(qiáng)化趨勢(shì)的判定尤其重要。

磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性程度與結(jié)節(jié)大小相關(guān)，結(jié)節(jié)直徑<5毫米時(shí)，惡性程度小于1%。其中，微小純磨玻璃結(jié)節(jié)良性的可能性接近100%;直徑5～10毫米時(shí)，惡性的可能性為6%～25%;直徑>2厘米時(shí)，惡性率為64%～82%。

磨玻璃結(jié)節(jié)中實(shí)性成分的多少，可作為判斷良惡性的一個(gè)依據(jù)，一般實(shí)性成分越多，惡性的可能性越大。有文獻(xiàn)報(bào)道，直徑>1厘米伴有實(shí)性成分混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，惡變率可超過(guò)90%。因此，不是所有的磨玻璃結(jié)節(jié)都一定會(huì)轉(zhuǎn)變成癌，一般來(lái)說(shuō)，約有1/3的磨玻璃結(jié)節(jié)會(huì)消失，1/3會(huì)長(zhǎng)期不變，1/3會(huì)轉(zhuǎn)變成癌。

磨玻璃結(jié)節(jié)不必用抗生素治療

發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)后，首先要做的是隨訪(fǎng)和觀(guān)察。因?yàn)槟ゲＡЫY(jié)節(jié)相對(duì)惰性，常伴隨很多年都沒(méi)有變化。因此，不宜做過(guò)早、過(guò)多的干預(yù)，也不應(yīng)對(duì)患者過(guò)度治療，換句話(huà)說(shuō)，對(duì)磨玻璃樣結(jié)節(jié)用抗生素治療的理念是錯(cuò)誤的。

一般來(lái)說(shuō)，孤立性純磨玻璃樣結(jié)節(jié)的直徑≤5毫米，甚至更小，應(yīng)該觀(guān)察，不需要CT隨診復(fù)查，也不主張輕易接受手術(shù)治療。因?yàn)檫@種磨玻璃樣結(jié)節(jié)細(xì)胞成分很少、比較薄，在切下來(lái)的標(biāo)本里很可能找不到這個(gè)結(jié)節(jié)，那就無(wú)法做病理檢查。其次，磨玻璃樣結(jié)節(jié)是個(gè)“懶東西”，長(zhǎng)得慢。即使是惡性腫瘤，可能在數(shù)年之后，結(jié)節(jié)才會(huì)長(zhǎng)大，那時(shí)再手術(shù)，效果和一發(fā)現(xiàn)就手術(shù)是一樣的，所以無(wú)需讓患者過(guò)早承受手術(shù)的痛苦。

如果直徑>5毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，中央有高密度影像，就要引起關(guān)注，這類(lèi)磨玻璃樣結(jié)節(jié)癌變的幾率比較大。當(dāng)磨玻璃樣結(jié)節(jié)中央的實(shí)質(zhì)性病變?cè)龆啵医Y(jié)節(jié)本身的邊緣在不斷長(zhǎng)大，就需要外科干預(yù)，而陳女士就屬于后面這一種情況了。這類(lèi)結(jié)節(jié)需3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，以確定病變是否依然存在，仍然存在且沒(méi)有變化，則每年CT隨訪(fǎng)，至少持續(xù)3年。

對(duì)部分伴有實(shí)性成分的混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，應(yīng)3個(gè)月后復(fù)查以確定病變是否依然存在，如果仍然存在，實(shí)性成分<5毫米，則每年CT隨訪(fǎng)，至少隨訪(fǎng)3年;如果病變持續(xù)存在，且實(shí)性成分≥5毫米，推薦活檢或外科手術(shù)治療。

磨玻璃結(jié)節(jié)預(yù)后一般較好

磨玻璃結(jié)節(jié)的預(yù)后是非常好的，小于1厘米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，術(shù)后多證實(shí)為腺瘤樣不典型增生（AAH，癌前病變），或者是原位腺癌（AIS，對(duì)周?chē)荛g質(zhì)沒(méi)有侵犯，不會(huì)轉(zhuǎn)移，治愈率100%），甚至極端情況下也可能是微浸潤(rùn)腺癌（MIA，對(duì)周?chē)荛g質(zhì)侵犯<5毫米，也不會(huì)轉(zhuǎn)移，切除后，治愈率幾乎可達(dá)100%）。也就是說(shuō)，這樣屬于原位腺癌或者微浸潤(rùn)腺癌的磨玻璃結(jié)節(jié)切除治愈后，不存在只能活5年的說(shuō)法。

如今，胸腔鏡下單操作孔、單孔微創(chuàng)技術(shù)，已成為肺結(jié)節(jié)手術(shù)的主流模式。它減少了傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷和痛苦，切口僅為3～4厘米，疼痛輕，恢復(fù)快且美觀(guān)，能夠讓患者在短時(shí)間內(nèi)快速康復(fù)，一般手術(shù)之后3～5天便可出院。

高危人群每年進(jìn)行1次低劑量胸部CT檢查

高危人群是指：年齡50～75歲，至少合并以下1項(xiàng)危險(xiǎn)因素：①吸煙≥20包/年，其中包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足15年者;②被動(dòng)吸煙者;③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）;④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;⑤有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。

對(duì)于肺癌，目前最有效的檢測(cè)手段是胸部CT。相比X光片，低劑量CT可發(fā)現(xiàn)躲藏在心臟等部位后面的肺部病灶，避免漏診。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家建議，對(duì)于有條件的地區(qū)、單位或個(gè)人，特別是肺癌高危人群，每年進(jìn)行1次低劑量胸部CT檢查，能大大地提高肺癌的早期檢出率。