孤獨(dú)癥兒童言語(yǔ)康復(fù)個(gè)案研究

方芳 周彤

本文運(yùn)用個(gè)案研究方法，通過(guò)觀察法和言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其言語(yǔ)表達(dá)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在充分了解個(gè)案的情況下，詳細(xì)的制定了一份言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，且對(duì)其開展了言語(yǔ)個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后，個(gè)案在語(yǔ)言表達(dá)的能力上增強(qiáng)了，會(huì)與同伴間進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通交流，同時(shí)會(huì)夠聽懂個(gè)別化訓(xùn)練教師的簡(jiǎn)單的指令。

1 前言

孤獨(dú)癥是在1943年由美國(guó)精神醫(yī)學(xué)家Leo Kanner提出的。兒童孤獨(dú)癥是兒童廣泛性發(fā)育障礙中的一種，主要是感知覺、語(yǔ)言、情感、思維及行為等方面出現(xiàn)的發(fā)育障礙。表現(xiàn)在人際交往上的障礙、興趣狹窄以及刻板行為。 目前該病已經(jīng)在世界各國(guó)的各個(gè)階層、各個(gè)種族均有發(fā)現(xiàn)，其中男孩多見，國(guó)外男： 女患病比例為4-5：1.但在中國(guó)男女患病比例很懸殊。目前我國(guó)14歲以下的兒童約有三億八千多萬(wàn)，也就是說(shuō)我國(guó)可能就有五十多萬(wàn)患有孤獨(dú)癥的兒童。

孤獨(dú)癥兒童的核心癥狀主要是：語(yǔ)言交流障礙、社會(huì)交往障礙、興趣狹窄、重復(fù)刻板的行為。 各個(gè)特征見互相關(guān)聯(lián)，不是獨(dú)立發(fā)展的。 孤獨(dú)癥兒童出生后早期發(fā)育過(guò)程即表現(xiàn)不正常; 大約20-25%早期發(fā)育正常，18-24個(gè)月后逐漸出現(xiàn)孤獨(dú)癥癥狀; 多在3歲前起病。孤獨(dú)癥兒童對(duì)于語(yǔ)意深的詞語(yǔ)、雙關(guān)詞組理解起來(lái)很困難，有的可以理解字面上的意義，有的卻完全不能理解其意思，同時(shí)在實(shí)用非口語(yǔ)的表達(dá)形式時(shí)通常與正常兒童存在有很大的區(qū)別，且存在與外界溝通的困難。

2 研究對(duì)象的基本概況

2.1 基本概況

皓皓，男，2014年2月出生。2018年在幼兒園上學(xué)，發(fā)現(xiàn)和其他小朋友沒有交流，無(wú)法與老師溝通。隨后家長(zhǎng)帶孩子到北京某醫(yī)院就診，診斷結(jié)果為兒童孤獨(dú)癥。家長(zhǎng)將孩子帶到寧夏某康復(fù)中心，每天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

皓皓平常上午與不同程度的特殊兒童一起上課，但是效果不是很好，下午進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)訓(xùn)練。皓皓平衡能力較差，走路正常。會(huì)發(fā)“baba”、“mama”等音，但是發(fā)音不準(zhǔn)確，會(huì)說(shuō)成“dada”、“papa”。由于表達(dá)能力較差，看見自己想要的東西時(shí)無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)，會(huì)自己動(dòng)手去拿，喜歡做重復(fù)的動(dòng)作（課本在桌上放好要重復(fù)放好幾次，知道有人制止）。對(duì)事物沒有特殊喜好，不挑食。在情緒激動(dòng)的時(shí)候喜歡抓自己和別人手，揪女生辮子，并且會(huì)一直喝水，直到有人制止。

2.2 行為問題的分析

綜合分析皓皓的情況，出現(xiàn)以上行為是想表達(dá)自己的意愿，當(dāng)外界不能滿足他是，便會(huì)出現(xiàn)自殘的行為和傷害他人的行為，給他喝水便能夠環(huán)節(jié)這一情況。一皓皓目前的狀況，并不能明白為什么要上學(xué)和其他同學(xué)一起學(xué)習(xí)，在得不到滿足時(shí)，皓皓會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒不穩(wěn)的情況。

3 訓(xùn)練時(shí)間及地點(diǎn)

2019年2月--2019年5月???? 寧夏某康復(fù)中心

4 訓(xùn)練計(jì)劃制定

（1）發(fā)音器官的訓(xùn)練：對(duì)于孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言訓(xùn)練首要在于加強(qiáng)其理解能力，幫助其糾正使用口語(yǔ)上的一些不良習(xí)慣和語(yǔ)法錯(cuò)誤，讓皓皓能準(zhǔn)確的使用詞匯，能主動(dòng)與他人交流，在此之前，發(fā)音器官的訓(xùn)練尤為重要。

（2）表達(dá)要求的訓(xùn)練：語(yǔ)言行為訓(xùn)練模式要求，對(duì)皓皓進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練須先對(duì)表達(dá)提要求開始訓(xùn)練。因?yàn)楸磉_(dá)要求的語(yǔ)言能夠直接滿足他的需要，從而提高皓皓學(xué)習(xí)語(yǔ)言的動(dòng)力。

（3）理解語(yǔ)言的訓(xùn)練：訓(xùn)練皓皓能夠理解他人的語(yǔ)言，做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。

5 訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施

（1）發(fā)音器官的訓(xùn)練

皓皓喜歡模仿別人說(shuō)話，所以注意力吸引比較輕松。進(jìn)行以下訓(xùn)練

①?gòu)埓笞欤蠑n，先慢后快

②吸氣鼓腮數(shù)秒，排氣

③下頜前伸，頭部緩緩由左向右轉(zhuǎn)，再由右向左轉(zhuǎn)

④ 舌頭外伸--縮回

⑤發(fā)pa、ba、si、shu、ma、ni的音

（2）表達(dá)要求的訓(xùn)練

選擇合適的語(yǔ)言開始訓(xùn)練。第一，所選擇的語(yǔ)言是有關(guān)皓皓想要的東西，如食物玩具等。第二，這些語(yǔ)言是皓皓在日常生活中已經(jīng)熟悉的。

教會(huì)皓皓表達(dá)“吃”，選用四個(gè)方面的輔助。第一，激發(fā)性操作，在皓皓餓的時(shí)候教他說(shuō)“吃”;第二，語(yǔ)言提示，問他“你要干什么？”;第三，實(shí)物展示，給皓皓展示好吃的東西;第四，口頭指令，對(duì)皓皓說(shuō)“吃”。

教會(huì)皓皓說(shuō)“睡覺”，第一，在晚上熄燈了教他說(shuō)“睡覺”;第二，在玩累了的時(shí)候叫他說(shuō)“睡覺”;第三，口頭指令，對(duì)皓皓說(shuō)“睡覺”。

訓(xùn)練的同時(shí)，系統(tǒng)的撤銷以前給予的輔助，發(fā)出口頭指令，然后逐步減少次數(shù)及聲音強(qiáng)度，同時(shí)給予其他輔助，如語(yǔ)言提示，問皓皓“你要什么”、“你要干什么”，再次逐步減少語(yǔ)言提示，而是以實(shí)物為主，僅以皓皓喜歡的東西或事情來(lái)啟發(fā)皓皓表達(dá)自己的要求。

（3）理解語(yǔ)言的訓(xùn)練

1）訓(xùn)練中，先吸引皓皓的對(duì)自己的注意，然后發(fā)出簡(jiǎn)單無(wú)誤的語(yǔ)言指令。

2）從簡(jiǎn)單的指令開始，例如“過(guò)來(lái)”，拿出一個(gè)玩具，對(duì)皓皓說(shuō)“過(guò)來(lái)”，讓他明白“過(guò)來(lái)”的意思.

教他“吃飯”，說(shuō)“吃飯”指令，就指著食堂，剛開始帶著皓皓去，漸漸地帶到一半路程，最后讓他自己去，讓他明白“吃飯”的意思。

教“洗手”，發(fā)出指令“洗手”，指著水池里面的玩具小鴨子，讓他去玩，并帶著皓皓洗手，多重復(fù)幾次，拿掉玩具鴨子，讓皓皓自己洗手，讓他明白“洗手”的意思。

用同樣的方法教皓皓“拍手”、“跺腳”等活動(dòng)，讓他能夠明白更多簡(jiǎn)單的指令。

3）在皓皓學(xué)會(huì)理解了一些簡(jiǎn)單的指令后，逐漸過(guò)渡到區(qū)別性訓(xùn)練的階段。例如，皓皓喜歡餅干，不喜歡面包，可以左手拿著面包，右手拿著餅干，發(fā)出語(yǔ)言指令：“吃餅干。”如果皓皓可以自己認(rèn)識(shí)餅干，就可以吃掉它，用這種方法，逐漸提高皓皓的區(qū)別能力。

6 訓(xùn)練成果

通過(guò)為期三個(gè)月的訓(xùn)練，皓皓剛開始與外界無(wú)溝通，逐漸有了有希望有同學(xué)一起的玩意愿。在起初發(fā)音不準(zhǔn)的情況下，現(xiàn)在較以前有了很大進(jìn)步，吐字變得清晰了，當(dāng)自己有想法的時(shí)候，能夠用簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)表達(dá)出來(lái)，例如，想上廁所的時(shí)候，會(huì)說(shuō)出“廁所”，想睡覺的時(shí)候會(huì)說(shuō)“覺覺”等等。這三個(gè)月幫助皓皓糾正了發(fā)音，使其明白的一些指令，并且能夠表達(dá)自己的意愿，減少了皓皓在得不到滿足時(shí)情緒變得激動(dòng)并且可能會(huì)傷害他人的情況，要幫助皓皓更好的適應(yīng)學(xué)校生活，還需要堅(jiān)持這些訓(xùn)練，這樣才能幫助皓皓以后學(xué)習(xí)更多內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)更好的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。

（作者單位：寧夏殘疾人康復(fù)中心）