小龍蝦引發的“血案”

文/孔志斌 李虹（上海市第六人民醫院東院呼吸內科） 編輯/甄知

季節性網紅“小龍蝦”成為很多人消夏的標配，小龍蝦雖然好吃，但是吃的時候可一定得注意。最近，上海市第六人民醫院東院接診了幾天前吃小龍蝦咯血的楊先生。

▲ 小龍蝦是不是罪魁禍首？

楊先生今年30多歲，是一名小龍蝦愛好者，近幾日到外地出差時，應友人之邀去品嘗當地美食。酒宴正酣時，楊先生突然被一只“龍蝦殼”嗆了一口，緊接著劇烈咳嗽起來，當即咳出幾口鮮血，友人立即帶楊先生到當地醫院治療，經過簡單的“止血”治療，咯血很快好轉了。返回上海后，楊先生覺得自己身體健康，應無大礙，但家人聽說后，還是不放心，帶楊先生到市六東院呼吸內科就診，并在醫務人員的勸說下，進行住院診療。

入院當晚10點左右，楊先生突然再次咯血，多種止血藥物聯合治療仍然無效，看著床邊的小半盆鮮血，楊先生變了臉色。值班醫生柳毅立即請示呼吸內科常務副主任殷少軍，殷主任對楊先生進行詳細的檢查，發現其咯血窒息，性命堪憂，當機立斷，緊急聯系放射介入科進行止血治療。同時，放射介入科會診醫師與家屬談話，告知介入治療的必要性及緊迫性。醫務處處長、放射介入科主任醫師王建波連夜從奉賢區趕回醫院進行治療。

此時，楊先生和家人又猶豫起來。經過數小時的糾結，終于在凌晨3點同意進行介入手術，此時，患者已咯血近500ml！在DSA手術介入治療中，王建波處長發現供應右肺中葉支氣管動脈明顯迂曲增粗，當即放入彈簧圈，并聯合栓塞劑進行止血，術后造影，病變血管不再顯影，患者咯血停止，觀察后返回病房。

▲ 已介入過一次沒好，再介入治療不好怎么辦？

然而，楊先生的磨難并未結束。介入后1小時左右，楊先生再發咯血，值班醫師再次給予“垂體后葉素”等多種止血藥物聯合止血治療，患者的咯血漸有減少，但仍時有反復。

住院期間王建波處長一直不斷來看患者，考慮除已經栓塞的血管外，可能又有血管破裂，建議條件允許時完善胸部增強CT，評估肺部病灶情況，尋找“犯罪”血管。由于患者需從病房到門診進行外出檢查，途中存在大咯血窒息風險，家屬猶豫不決。經過一天的糾結，終于在次日下午同意檢查；宋爽住院總醫師立即聯系放射科，開放綠色通道，并陪同患者外出檢查。

檢查后當晚8點左右，患者再次大咯血，鮮血接連涌出，很快出血量就超過了300ml。情況危急，呼吸科殷少軍主任、孔志斌副主任醫師聯合放射介入科王建波主任、心胸外科李謙平副主任醫師、麻醉科鐘文輝主治醫師多學科閱片及會診討論病情，一致認為：患者肺部仍然有活動性出血，還有另外一條“犯罪”血管發生破裂，隨時可能大咯血窒息，需立即再次介入止血，并隨時做好氣管插管準備。

然而，家屬再次猶豫了，已經介入過一次沒好，再介入治療不好怎么辦？情況危急，家屬存有疑慮，聯系好了120準備轉外院診療。“患者病情危急不適合轉院，途中隨時可因大咯血窒息死亡，患者才30多歲，對于家庭來說都是生命中不能承受之重！”王建波處長跟呼吸內科殷主任再次溝通，并進一步積極、誠懇地做患者及家屬的思想工作，告知家屬現在做介入手術風險最小、獲益最高！

當晚9點左右，楊先生終于愿意接受再次介入手術，推入DSA室，造影顯示，果然在右下肺又出現了一根血管破裂出血，立即給予栓塞止血治療，隨著栓塞劑的注入，頓感一身輕松，喉嚨里“癢癢”的感覺消失無蹤，咯血停止。術后觀察20分鐘，患者無出血傾向，安返病房。

過了一天，號稱內科“止血刀”的“垂體后葉素”停掉了，患者無咯血；慢慢的，止血藥全部停用，患者仍然沒有咯血。又過了一天，患者可以下床自由活動了，無咯血再發！在呼吸內科、放射介入科、心胸外科多學科共同努力下，這場止血攻堅戰終于取得勝利！

▲“ 醫生，這個病到底為什么？”

經過這驚心動魄的“止血之戰”，楊先生和呼吸科、介入科的醫生都成了朋友。出院這天，陽光明媚，床位醫生笑著調侃道：“還要吃小龍蝦嗎？”楊先生堅定地搖搖頭：“再見了，小龍蝦！”。

很多時候，患者總是詢問：“醫生，這個病到底為什么？”其實，在醫學上，有非常多的情況，醫生都無法回答。因為很多時候，現實不允許我們一步步地像科學研究一樣去探索驗證。我們能做的、最應該做的，是在危急時刻，用自己的知識、技術去挽救患者的生命！至于原因，我們會努力尋找，如果能夠找到，那是最完美的情況，但當現實不允許我們去尋找原因，解決患者的問題才是最重要的！這場看似由小龍蝦引發的“血案”，真兇真的是小龍蝦嗎？也許是患者劇烈嗆咳導致的，也許患者本身有肺部血管畸形，也許還有其他的可能，由于病因復雜，我們目前還無法查證。但我們一定會盡最大努力，還患者健康平安！

咳血，是內科常見急癥，嚴重者威脅患者生命，應盡快找出病因，明確出血部位。急則治其標，先止血保住患者的生命，但千萬不能忽略針對病因的治療。