孩子腺樣體肥大該怎么辦？

文/曹雪君 楊麗娜（上海市第六人民醫(yī)院東院耳鼻咽喉頭頸外科） 編輯/一帆

鼾癥，俗稱打呼嚕，是成人一種常見(jiàn)病，但是殊不知，家里兩三歲的小寶寶也會(huì)打呼嚕，甚至由于鼻腔后方的堵塞還養(yǎng)成了張口呼吸的習(xí)慣。這可急壞了爸爸媽媽，難道這么小的娃兒就要開(kāi)刀了嗎？咱們先來(lái)看看它的危害！

其一，孩子自信的“殺手”——腺樣體面容

由于兒童鼻咽部比較狹小，當(dāng)腺樣體肥大時(shí)，由于鼻塞影響呼吸而靠嘴張口呼吸。長(zhǎng)期用口呼吸，氣流沖擊硬腭會(huì)使硬腭變形、高拱，久而久之，面部的發(fā)育會(huì)變形，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬腭高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等情況，面部肌肉不易活動(dòng)，缺乏表情，醫(yī)學(xué)上稱之為“腺樣體面容”。“鼻呼吸”與“口呼吸”，長(zhǎng)大后容貌之間的差異較大。

其二，孩子生活的“毒蘋(píng)果”——?dú)夤苎?/h2>

腺樣體肥大造成鼻子發(fā)堵，致使患兒的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽，易患?xì)夤苎住Ｔ斐蓛和癫徽瘛⒎磻?yīng)遲鈍。患兒長(zhǎng)期用口呼吸、鼻子不通氣，易造成頭部缺血、缺氧，出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象。

其三，孩子落后的“信號(hào)源”——打呼嚕

兒童的成長(zhǎng)發(fā)育需要大量的氧分，而打呼嚕會(huì)使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，引起促生長(zhǎng)激素分泌減少，不但影響孩子的身高，而且身體抵抗力下降，還影響到孩子今后的智力。嚴(yán)重情況下，造成兒童呼吸暫停，甚至危及生命。

對(duì)于孩子扁桃體、腺樣體要不要割這個(gè)問(wèn)題，相信是爸爸媽媽最糾結(jié)的，這畢竟是要進(jìn)手術(shù)室的。那么我們來(lái)分析一下。

首先我們來(lái)看看扁桃體、腺樣體到底長(zhǎng)什么樣。

扁桃體和腺樣體在幼年時(shí)肥大，在6-8歲時(shí)達(dá)到頂峰，隨著年齡的上升，它們的體積會(huì)漸漸萎縮，一般在12歲時(shí)退化。一般來(lái)說(shuō)，與扁桃體、腺樣體相關(guān)的問(wèn)題往往會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而自然緩解，但是這種趨勢(shì)是無(wú)法預(yù)測(cè)的。

盡快手術(shù)切除的情況

1.反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎，1年內(nèi)感染發(fā)作不低于7次，或連續(xù)2年每年感染發(fā)作不低于5次，或連續(xù)3年每年感染發(fā)作不低于3次。

2.由于腺樣體肥大導(dǎo)致的中重度鼻塞，且阻塞癥狀如張口呼吸、閉塞性鼻音或嗅覺(jué)障礙已持續(xù)至少1年，并且保守治療無(wú)效。

3.由于腺體肥大影響鼻腔通氣和分泌物引流，導(dǎo)致鼻炎、鼻竇炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反復(fù)發(fā)作。

如果手術(shù)，扁桃體和腺樣體切除后，會(huì)不會(huì)降低孩子的免疫力？

答案是不會(huì)。扁桃體和腺樣體作為淋巴組織，在嬰幼兒階段是具有一定免疫防御能力的，這也就是為什么3歲以下的孩子，一般不會(huì)輕易考慮手術(shù)治療，以藥物和觀察保守治療為主。隨著年齡的增長(zhǎng)，身體免疫系統(tǒng)的完善，扁桃體和腺樣體的作用就慢慢弱化了。

有必要同時(shí)切除嗎？

因單純的扁桃體反復(fù)感染而手術(shù)，一般只需要切除扁桃體。因梗阻原因而手術(shù)，考慮到腺樣體切除后，扁桃體可能會(huì)有代償性增大，建議同時(shí)切除。但如果扁桃體體積的確偏小，也沒(méi)有感染發(fā)作的病史，與患者和家屬溝通后，可以選擇單純腺樣體切除術(shù)。

手術(shù)會(huì)留疤嗎？

手術(shù)操作從口腔進(jìn)入，切除扁桃體和腺樣體，不會(huì)在面部留有疤痕。目前，大多會(huì)使用低溫等離子刀頭來(lái)進(jìn)行手術(shù)，在切除的同時(shí)止血，術(shù)中出血量很少，而且刀頭產(chǎn)生的溫度較傳統(tǒng)電刀低，不會(huì)對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)造成“熱損傷”。

手術(shù)后會(huì)有什么不良情況？

1.進(jìn)食困難。由于手術(shù)區(qū)域就在咽喉部，術(shù)后疼痛可能會(huì)讓孩子拒絕進(jìn)食，一般以較冷的流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，可以減少食物引起的刺激，也可以預(yù)防出血。半流質(zhì)飲食一般持續(xù)兩周。

2.出血。特別容易發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日和手術(shù)后6-10日，手術(shù)后一周是手術(shù)部位白膜（手術(shù)區(qū)域表面覆蓋的白色膜狀物，一般在術(shù)后1-2日生長(zhǎng)，有保護(hù)傷口的作用）開(kāi)始脫落，淺層的血管可能暴露，引起出血。

3.感染。術(shù)后感染表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、耳后疼痛，如果持續(xù)時(shí)間多于3天，且逐漸加重，則可能有感染的危險(xiǎn)，需要使用抗生素控制。

4.復(fù)發(fā)。年齡越小的孩子越容易復(fù)發(fā)，這可能與淋巴組織增生活躍有關(guān)。另外，在手術(shù)切除后，也可能發(fā)生代償性的增生，比如扁桃體切除后，舌根的淋巴組織增生，并向扁桃體窩內(nèi)生長(zhǎng)，感覺(jué)切除的扁桃體又回來(lái)了。

一般來(lái)說(shuō)，如果增生的淋巴組織沒(méi)有引起嚴(yán)重的癥狀，可以密切觀察，不需要再次手術(shù)處理。

了解了這么多，相信爸爸媽媽心中也有一把尺了，不過(guò)需不需要手術(shù)、要不要保守治療還是要聽(tīng)聽(tīng)耳鼻咽喉科醫(yī)生的專業(yè)建議。