痛風了，別讓你的腎受傷
——解密“痛風性腎病”不為人知的一面

文/王元 鐘逸斐 編輯/長歌

隨著生活方式的改變，痛風性腎病的發病率呈逐年增加趨勢，成為全球重要的醫學熱點之一。目前，血尿酸檢測已成為常規體檢項目，但老百姓對它的認知往往停留在血尿酸升高會發展成痛風這個層面，卻忽略了此時的腎臟也正遭受嚴重的考驗，亦或是已經痛風合并慢性腎臟疾病。

腎臟與尿酸

在正常生理狀態下，人體每天生成的尿酸有三分之二經過腎臟排泄。腎臟在血尿酸代謝中起著重要作用，功能正常的腎小球和腎小管是保證尿酸排泄的重要條件。

痛風性腎病患者由于腎組織血管內皮受損，組織缺血、缺氧，導致次黃嘌呤、嘌呤氧化酶合成增加，致使尿酸產生增多；腎小球硬化、入球小動脈收縮引起腎小球濾過率下降，尿酸排泄減少；腎小管功能受損導致尿酸重吸收及分泌異常導致血尿酸水平增高；由于體內嘌呤代謝紊亂，高血尿酸產生的尿酸鹽結晶和結石沉積在腎臟，可導致腎小動脈硬化、腎間質炎癥以及梗阻性腎病的發生和發展，引起腎臟損傷。

所以，高尿酸血癥既是慢性腎臟病（chronic kidney disease,CKD）最常見的并發癥之一，也是導致CKD發展的獨立危險因素。此外，高尿酸血癥也是引起腎臟疾病的重要原因。二者相互影響，互為因果。

“痛風”——痛在關節傷在“腎”

相比“高尿酸血癥”這一拗口的名詞，人們對“痛風”的認知度更高。血液中尿酸水平持續升高，男性和絕經后女性＞420μmol/L，非絕經期女性＞360μmol/L，尿酸就會在人體的小關節、耳廓等部位沉積下來，特別是第一跖趾關節，尤其受尿酸結石的青睞。痛風患者會遭受劇烈的疼痛，有時甚至連手的觸摸、穿襪子，都會讓人痛不欲生。這種痛來得突然，走得也快，就像風一樣來無影去無蹤，故而得名“痛風”。

尿酸除了會在關節、耳廓等部位沉積外，所產生的尿酸鹽結晶和結石也會沉積在腎臟，導致腎小動脈硬化、腎間質炎癥以及梗阻性腎病的發生和發展。痛風在悄無聲息間逐漸引起腎臟損傷、腎功能異常，腎功能異常又使得尿酸排泄障礙進一步加重，二者惡性循環，最終導致腎功能不全，甚至尿毒癥。

痛風性腎病——沉默的殺手

痛風性腎病的典型臨床表現以尿酸升高、尿酸結石、小分子蛋白尿、夜尿、腎小管功能損害為主。痛風性腎病因隱匿、無癥狀，極易被忽視，所以應定期進行腎功能、尿常規和腎系B超檢查，了解病情。此外，24小時尿生化及尿微量蛋白也尤為重要，有利于早期發現、早期防治痛風性腎病。

痛風性腎病（早-中期）

血尿酸升高，尿常規檢查已有明顯改變，蛋白尿變為持續性，尚可發現紅細胞或者管型。如果做有關的腎功能檢查，如肌酐清除率、腎小球濾過率測定等，則可發現有輕至中度腎功能減退，但血中尿素氮與肌酐可能沒有明顯升高。

痛風性腎病（晚期）

尿素氮、肌酐進行性升高，腎功能不全加重，并出現高血壓、貧血、尿量減少、電解質紊亂等癥狀，最后發展為尿毒癥，只能依靠腎臟替代療法維持生命。

痛風性腎病患者要嚴格遵守膳食原則

1.低嘌呤飲食

可食 低嘌呤食物 水果、牛奶、雞蛋等。禁食或少食高嘌呤食物 1.動物內臟、大腦。2.各種濃肉汁、肉湯。3.海鮮類，如沙丁魚、風尾魚、鯖魚、小蝦、蟹、龍蝦等。4.豆類，如扁豆、黃豆。5.菌藻類。6.堅果類，如花生、杏仁等。

2.多飲水

攝入充足水分，每日約2 500毫升左右，分多次飲下，防止短時間大量飲用，應選用普通白開水或者pH值＞7的礦泉水。

3.限鹽

食鹽不宜過多，腎功能受損時尤其要少鹽。限制鈉鹽，以每天2-5克為宜。

4.多吃堿性食物

蔬菜、水果屬堿性食物，堿性環境能提高尿酸鹽溶解度，且這類物質富含維生素，能促進組織內尿酸鹽溶解，有利于尿酸排出。

5.禁食刺激性食物

禁食辛辣、刺激性食品，戒煙、戒酒。