五類哮喘患者更適合中西醫(yī)結合治療

文/鹿振輝 編輯/長歌

支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種慢性的氣道炎癥疾病，以伴有明顯的氣道反應性增高為特征。哮喘的臨床發(fā)病通俗地講，可分為典型、非典型兩種。典型患者多數(shù)以發(fā)作性喘息為特點；非典型患者多數(shù)可表現(xiàn)為無明顯喘息癥狀、多伴有陣發(fā)性劇烈咳嗽或干咳、胸悶氣短等特點。非典型患者臨床確診往往比較困難。那么，如何能做到全程管理、控制哮喘發(fā)作呢？

■ 哮喘的“治愈”“控制”概念

哮喘作為一種慢性疾病，當前全球哮喘處理和預防創(chuàng)議（GINA）是，為了達到有效控制，即在不同階梯干預方案下達到中長期的無癥狀狀態(tài)，并最終以最低劑量的控制藥物讓患者實現(xiàn)與正常人群一樣的生活質(zhì)量，也就是說暫時不能達到完全的“根治”“治愈”。

很多哮喘患者經(jīng)過一定時間的規(guī)范治療以后，能夠達到幾乎跟正常人一樣的健康狀態(tài)，相當一部分患者甚至不需要長期持續(xù)的藥物治療。當然，這需要有經(jīng)驗的專科醫(yī)生進行專業(yè)評估后，才能停止或減少控制藥物的治療。

兒童、青年哮喘患者處于身體機能快速發(fā)育階段，伴隨著免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個系統(tǒng)較大的發(fā)育變化，經(jīng)過積極防控，多數(shù)可以實現(xiàn)較好的控制，且隨著機體發(fā)育，會出現(xiàn)長周期的“靜默期”，也就是該群體的哮喘患者是有機會在較長周期甚至終身不再發(fā)作的，這或許可以稱之為“治愈”。由于涉及人的生命周期為階段進行評價，該領域研究尚沒有科學的數(shù)據(jù)作為支撐，有待進一步嚴謹?shù)目茖W研究證實。

■ 哮喘控制不佳產(chǎn)生危害

哮喘患者應該采取積極的防治手段進行治療，減少哮喘對機體健康的危害。從整體上說，哮喘的危害分為以下幾種。

（1）哮喘急性發(fā)作的短期危害

哮喘急性發(fā)作，引起肺通氣量不足、機體缺氧，嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至危及生命。所以，目前哮喘的治療策略，以達到長期控制（無癥狀）、減少急性發(fā)作次數(shù)為目標，需要根據(jù)患者發(fā)作及平時情況，給予不同階梯水平的控制方案；同時需要患者長期隨身配備能夠快速緩解癥狀的短效支氣管舒張劑，比如萬托林等，以防止患者突遇過敏原而出現(xiàn)比較嚴重的發(fā)作，危害生命。

（2）長期哮喘控制不佳的危害

哮喘反復控制不佳，引起氣道炎癥，持續(xù)處于惡性循環(huán)狀態(tài)，日久形成不可逆的氣道阻塞，會在更大程度上影響患者的健康狀況和生活質(zhì)量。

簡單來講，哮喘患者早期氣道通氣功能下降屬于可逆性的、發(fā)作性的，以炎癥誘發(fā)氣道平滑肌收縮為主要改變，通過控制，能夠使氣道通氣功能恢復正常。如果哮喘患者長期控制不理想，發(fā)作頻率較高，甚至處于長期有癥狀狀態(tài)，就會引起氣道纖維化性的病理改變，而出現(xiàn)通過治療不能逆轉(zhuǎn)，也就是我們通常說的哮喘合并了慢阻肺：“以前發(fā)作性的喘氣，現(xiàn)在變成持續(xù)的喘氣了”。人的活動耐受性就會明顯下降，生活質(zhì)量降低，也就是患者經(jīng)常說的“醫(yī)生，我現(xiàn)在稍微活動就氣短、喘氣，覺得氣不夠用，用了藥也不如以前改善明顯了”。

2018全球哮喘處理和預防創(chuàng)議（GINA）指出，有近一半的持續(xù)氣流受限患者，成年早期就存在肺功能的顯著下降，且部分患者存在痰或血嗜酸性粒細胞增高，他們更易急性加重。

（3）老年患者哮喘控制不佳容易繼發(fā)或誘發(fā)其他系統(tǒng)疾病

老年哮喘患者在必然存在的肺功能生理性下降的基礎上，會疊加病理性下降，也就是說老年哮喘患者哮喘控制得不好，氣喘、氣短等表現(xiàn)會更加明顯，且長期肺通氣阻力增加、機體通氣量不足，可能會帶來機體長期慢性消耗、長期處于慢性缺氧狀態(tài)，容易誘發(fā)其他基礎疾病的加重，而形成多個疾病相互交織、錯綜復雜的狀況，進而加劇整個機體功能的快速下降。

■ 中醫(yī)藥治療哮喘的特色與優(yōu)勢

中醫(yī)藥防治急慢性咳喘類疾病具有完備的理論體系及獨特優(yōu)勢。就哮喘來說，中醫(yī)理論認為其發(fā)病主要有內(nèi)因、外因兩部分因素。內(nèi)因是由于先天不足，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，導致痰飲留伏于肺竅，成為哮喘之夙根。外因多為感受外邪，接觸異物、異味以及飲食情志失調(diào)等。在哮喘治療上，中醫(yī)提倡發(fā)作時以治標為主，緩解期治本，慢性持續(xù)期標本兼治，基于中醫(yī)藥辨證論治體系，為哮喘患者提供更多、更加有針對性的個體化診療方案。筆者通過臨床實踐，發(fā)現(xiàn)以下五類哮喘患者采用中西醫(yī)結合治療方案，能夠取得更好的臨床療效。

難治性（慢性持續(xù)）支氣管哮喘患者

該患者群體具有明顯的、常年反復出現(xiàn)的、不同程度的哮喘癥狀，經(jīng)過多種方案治療后，依然不能達到控制目標。這部分患者多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的、不可逆性的慢性氣道阻塞，嚴重影響日常生活和活動。

激素治療不敏感的哮喘患者

隨著哮喘研究的不斷深入，醫(yī)學領域認識到哮喘不是傳統(tǒng)認識的“過敏”，也不能通過簡單地吸入激素、抗過敏治療使全部的哮喘患者得到控制。

伴有慢性鼻炎的哮喘患者

哮喘患者伴有慢性鼻炎、咽炎的比例很高，這部分患者上氣道的慢性炎癥易與哮喘病情形成交叉影響，使得哮喘控制更加困難。

合并其他疾病的哮喘患者

如合并支氣管擴張的患者，易于受呼吸道慢性感染、病原微生物長期定植等因素影響，使得哮喘很難控制，且感染也更加容易反復加重。另外，如合并肥胖、脂肪肝，該患者群體又被稱為“肥胖型哮喘”，臨床吸入激素治療多不理想。還有合并其他神經(jīng)、內(nèi)分泌疾病等。

需要降階梯的哮喘患者

目前，GINA有明確的降階梯治療推薦方案，但很多患者在降階梯過程中出現(xiàn)不同程度的病情不穩(wěn)定，使得降階梯治療不能順利實施。

綜上所述，支氣管哮喘是一類獨特的慢性疾病，其防治需要制訂長期詳細的個體化治療方案。哮喘需全程管理，積極控制，使哮喘患者達到病情基本控制、不發(fā)作、不影響日常生活的目標。