PBL教學法在醫學人文素質教育中的應用研究

黃泰博，師建平，微麗絲，王莉，趙澤

（內蒙古醫科大學，內蒙古呼和浩特 010110）

1 PBL 的內涵及其“人文性”

PBL（Problem-Based Learning），即基于問題的教學方法（或問題導向式學習方法），是起源于20世紀50年代的一種設計情境互動實踐教育的完整模式，現已廣泛應用于現代醫學教育的各個領域。

對于何謂PBL，不同的學者從自己的理解角度給出了不同的定義，但概括起來通常是指在具體的學習情境中，圍繞特定問題或案例，以學生為主體、教師為導向，組建學習小組，通過真實的情境引導學生主動學習與思考，關注小組互動交流、合作探討，進而解決實際問題的啟發式教學模式[1]。其特征在于打破學科壁壘，為案例或問題為中心有針對性地設置綜合性課程，以培養學生主動獲取、理解新知識，并有效運用所學知識解決現實問題的能力，以及塑造學生獨立性與創造力等。

PBL 是基于人本主義、建構主義及認知主義而構建的教學模式，其學生主體性、情境互動性中本身就蘊含著“人文性”，具體表現在：一是PBL 是圍繞著特定情境中的特定問題或案例而展開，即學生面對的不僅是醫學的專業基礎知識或臨床實踐實訓，更要從“未來醫生”的角度使其置身于精心設計案例情境中，而一個成功的PBL 案例必須要融入生命關懷、醫者仁心等醫學人文素質的內容才能使其更豐滿，更有益于幫助學生展開細致、全面、多元化的思考；二是PBL 是一種開放性、自主性較強的教學模式，其教學過程無論師生是否有意識地去進行醫學人文素質教學或訓練，其內容的穿插或融入都無可避免，如情境互動中學生獨立思考能力、溝通能力及團隊精神的培養等；三是PBL 的評價體系更強調教學過程，更關注學生能力發展、非專業能力以及職業素養等因素，由此可見PBL 教育模式對于醫學人文素質教育的高度重視[2]。

2 醫學人文素質教育及其“互動性”

所謂醫學人文素質教育，即指培養“未來醫生”人文素養的教育，其始于人類的“性善”、良知及人道主義等，重點在于對醫學生心靈與思想的滋養。就發展的視角而言，醫學人文素質教育應基于“生物—心理—社會”這一新醫療模式，在理論學習、實訓實習中結合不同學生的發展特征，通過人文社科尤其是醫學人文知識來挖掘學生的固有潛質與發展動力，以培養同時兼備專業技能高超、職業素養良好的成熟的“未來醫生”。

醫學人文素質教育的內容，涵蓋“以病人為中心”的醫療服務理念與生命關懷意識、強烈的社會責任感與豐富的人文情懷、優秀的人際溝通能力與團隊精神，以及理性執著的科學精神與自我發展能力等。基于“人的哲學”，醫學人文素質教育將視角聚集于“未來醫生”這一群體，為其創設合適的教學情境以了解自身使命，樹立正確的職業道德觀，擁有深厚的人文與生命關懷。在此教育理念下，師生間、學生間的氣氛營造與交流互動是必不可少的[3]。在教學過程中，學生作為主體，要著重培養其自主自學、自我研判、自我探索發展的能力；而教師則起主導作用，通過其言談舉止、價值取向、職業態度等“潤物細無聲”式地影響學生，簡言之注重教學過程的“互動性”。

3 PBL 情境互動實踐教育模式在醫學人文素質教育中的應用

由上可知，醫學文人素質教育與PBL 情境互動實踐教育模式存在著天然的契合點，可將此二者優勢整合形成新的模式與機制，以解決當下醫學人文素質教育效果不甚理想的困境。具體而言，即可將數量眾多、涉及醫學各領域的人文素質課程通過化整為零、化繁就簡、篩選精練等方式，穿插、融入相關專業課程，形成PBL 教學案例，進而利用PBL 的優勢來改善、優化醫學人文素質教育的效果。

3.1 醫學理論學習中融入人文素質教育

3.1.1 醫學基礎課程中融入人文素質教育

醫學各領域課程皆有其起源、形成、發展及成熟等不同階段的歷史，在課堂理論教學中可結合對應的重要歷史事件、富有成就的醫學名家或者偉大的醫學發明（發現）等，整合形成PBL 教學案例，如此既有利于培養學生對醫學課程學習的興趣與主動性，也可增強學生對科學的認同以及對“未來醫生”的向往與自信。例如，治療被稱為“生命收割機”的瘧疾的良藥——青蒿素，其研究啟示源于我國東晉時期的中醫方劑著作《肘后備急方》所載的治瘧法：“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之。”而新中國成立后，屠呦呦自1969年接受中草藥抗瘧研究任務以來，篳路藍縷20 多年，于1971年提煉出青蒿素提取物，1990年還原青蒿素通過技術鑒定，為讓曾肆虐全球、使人談之色變的瘧疾遠離人們的生活做出了杰出貢獻，屠呦呦本人也因此而于2015年獲得諾貝爾生理或醫學獎，以及2016年度國家最高科學技術獎。將此融入醫學教案之中，引導學生主動去挖掘、了解屠呦呦團隊數10年來致力于中醫研究實踐，攻堅克難為人類帶來全新抗瘧良藥，使人類步入抗瘧新紀元的科學精神與高尚品質，可以極大地激勵學生投身醫學研究與實踐，為人類的健康造福[4]。

3.1.2 專業PBL 教案中導入人文素質教育

PBL 教學的基本思路為課前提出問題—學生查閱資料—小組討論—課堂教師總結—復習拓展反饋，最基本的要素是情境化的問題、典型案例、小組討論、情境互動、探索學習等，這種師生合作式的、親和力較強的教學模式，能發揮教學各主體、各環節、各要素的協同作用，進而大力提升PBL 教學的效果。在醫學倫理學、人體解剖學等具體的醫學專業PBL 教學實踐中，教師要依據授課內容進行備課，通過教材框架，查閱大量文獻，收集、整理臨床資料，選擇、編寫病例，并基于此提出情境化問題，并于課前發給學生預習；學生通過自主學習與小組討論，查閱、歸納所學知識，初步解決所提問題；課上教師圍繞情境化問題對病例進行分析，有針對性地講述或解答學生課前學習中所臨的問題或困難，鼓勵學生主動思考、積極發言，開啟哲學思辨指導；最后教師對該課程做出總結與評價，并布置課后拓展作業，促進學生自我發展等。在這一過程中，都要將人文關懷有效貫穿于PBL 案例之中，通過豐富的人文素質教育元素，如生命價值認知、患者利益至上、臨床思維培養、服務態度與自我情緒管理等，培養專業知識能力與素質品格兼備的“未來醫生”。

3.1.3 培養醫學人文素質優良的教師隊伍

醫學教師自身的人文素質高低，都會通過其言行傳遞給學生，進而影響學生的價值觀、職業觀以及人文素質，可見培養醫學人文素質優良的教師隊伍是多么重要。只有醫學教師自身的人文素質從整體上得以提升，真正從知識能力、治學理念、素質品質等方面都對學生起到示范榜樣作用，可謂“學高為師，身正為范”。同時，醫學教師還應熟練掌握PBL教學模式，并能夠融會貫通、舉一反三，將其與其他教學模式相結合，靈活運用恰當的人文元素，設計PBL 教學案例，創造人文素質教育情境，以學生更易接受的方式來塑造自己高尚的價值觀、職業觀及綜合能力與素質。醫學教師要以習近平總書記所提出的“有理想信念、有道德情操、有扎實學識、有仁愛之心”之“四有”和“真信念、真自信、真責任、真學問、真功夫”之“五真”來嚴格要求自己，提升自己的人文素質水平[5]。尤其在臨床課程教學中，教師更要以深厚淵博的知識水平、嚴謹科學的治學態度、高超精湛的醫療水平、高尚純粹的醫德醫風以及自身的風度魅力來教育、影響和感染學生，以使其在言傳身教中提升自己的人文素質。

3.2 實訓實習中融入人文素質教育

3.2.1 在實訓培訓中融入人文素質教育

醫學對操作性、技能性、準確性、安全性都要求極強，因為在臨床醫療中醫生所面對的是人的健康甚至生命，因此在醫學教學中實訓培訓地位極為重要。在具體的實訓過程中，要通過模擬醫療情境給予學生實實在在的技能訓練刺激，同時也要將傳播相應的醫療功能、患者心理與社會問題以及與患者的溝通等醫學人文元素融入實訓過程中，重視學生的人文情感體驗，增強其生命關懷，以完善醫學人文素質教育。通常高等醫學院校都有各自的附屬醫院或實訓中心等，并針對不同的特色學科設置有不同的模擬診療病房，這就為實訓教學中融入人文素質教育提供了真實的載體與情境。在實訓過程中，教師要將高水平的專業能力、職業道德、溝通技巧等通過學生真聽真看、切身體驗、動手實踐的方式傳授給學生；利用模擬會診、研討會、案例分析等方式，從醫學、法律、社會、倫理等多視角展開討論與思辨，以在技能實訓的同時學習不同的思維方法，引導學生學會在面對不同爭端或困境時開闊思路、換位思考，積極解決現實問題；同時要培塑學生“以病人為中心”的理念與意識，真正做到尊重生命、關懷患者，學會醫患（包括患者與患者家屬）溝通，最終提高醫學人文素質教育效果。

3.2.2 在入院實習中強化人文素質教育

醫學生在入院實習前，學校要組織一系列的人文素質培訓，包括邀請醫學名師或專家進行專題講座、開展“模擬上崗”“初入杏林”等主題活動、以及有組織地參加紅十字會等組織或社團的醫衛健康服務活動等，以強化學生的醫學人文素質；同時，醫學生的實習單位（普遍為附屬醫院）要加強自身的人文精神建設，通過醫院宗旨、精神、院訓、名醫、規章制度等一系列長久積淀下來的人文元素，為學生內化人文素質營造良好的環境。而在實習期間，要緊緊圍繞“以病人為中心” 的理念和精益求精的為醫態度，在帶教醫生的指導、幫助與潛移默化的影響下，在與患者及家屬、同事等的一點一滴、日積月累的相處、學習、鍛煉中，構建自身的醫學人文素質價值體系[6]。

此外，還應在醫學考核中彰顯人文素質教育，尤其要加大實訓考核的比例，對特定技能操作對應的人文素質教育元素進行細化（如術前患者情緒穩定、術后與患者溝通、治療過程的態度、是否關愛患者等），通過量化考核與非量化考核相結合的方式，對醫學生的醫學人文素質進行考核，以深化學生對生命的敬畏以及對自身人文素質的反思與改進提升。

4 結語

綜上所述，無論是醫學本身的學科性質，還是現代醫學的模式轉變，抑或是醫療行業發展及現實醫患矛盾的凸顯等，都決定了現代醫學教育須高度重視人文素質教育；而PBL 情境互動實踐教育的“人文性”與醫學人文素質教育的“互動性”有著天然的契合點，通過整合二者形成新的模式與機制，可有效提升醫學人文素質教育的實效，進而為培養有高超專業能力、良好職業素養與人文情懷的“未來醫生”做出應有的貢獻。