產后尿潴留的預防及護理進展

安鑫

（寧德市第一人民醫院,福建寧德，352000）

經過精心護理后，部分產婦仍然還存在排尿困難、尿潴留、尿失禁和尿頻等臨床癥狀，如果產婦多次自行排尿還存在困難現象，則需要進行第二次導尿，這將大大增加產婦身體和心理上的痛苦，同時也增加醫護人員的護理難度，一定程度上影響了醫護人員的工作質量，降低產婦對醫院及醫護人員的滿意度，影響醫院治療水平和護理水平的提高。因此，如何進行產后尿潴留的預防和護理，成為很多醫院醫護人員提高尿潴留治療效果和護理水平的首要任務，也成為廣大護理人員及相關學科的重要研究課題。

1 產后尿潴留的原因分析

1.1 產婦對分娩的認識不足

很多產婦對分娩根本沒有了解，并且在分娩過程中因懼怕疼痛而不配合醫護人員分娩工作，導致耗力過大，使膀胱里的尿液沒有及時排出體外，最終發生尿潴留。當繼發性宮縮乏力、滯產及胎頭下降銜接不佳時，便發生排尿困難的癥狀。

1.2 相關陰道手術

會陰側切手術、會陰復雜性裂傷修補手術和陰道助產手術等，都會導致尿道水腫，最終發生排尿困難[1]。如果膀胱三角區黏膜出現充血水腫，將導致膀胱肌肉收縮力消失，使膀胱內的尿液無法排除，最終發生尿潴留。

1.3 忽視膀胱反射功能的鍛煉

留置尿管病人在拔管過程中，忽視了膀胱反射功能的鍛煉，指導膀胱排尿系統性能下降。

1.4 心理因素

產婦產后害怕傷口疼痛和裂開，刻意抑制排尿動作，使膀胱排尿功能沒有得到及時發揮，最終導致排尿功能下降，阻礙膀胱內尿液的排除，發生排尿困難和尿潴留。

2 產后尿潴留的處理

2.1 熱敷處理方法

產婦分娩后應及時在膀胱處用熱毛巾熱敷4min，毛巾的熱敷水溫隨時保持在50℃，進行熱敷時盡量不要觸碰子宮，以免刺激子宮，引起子宮出血。

2.2 熱滾動按摩處理方法

首先找一個500ml 的水瓶，將水瓶盛滿60℃熱水，并將熱水套入相應的布袋，然后要求產婦平臥在病床上，伸直雙下肢，將布袋里的熱水瓶放置在產婦的膀胱區，并上下輕輕推轉20min。

2.3 開塞露納肛處理方法

使用2 支40ml 的開塞露，注入產婦的肛門，并在里面停留15ml 后才能取出，然后耐心等待大便急迫感，最后進行排尿[2-3]。

2.4 甘遂末敷臍處理方法

首先取甘方遂末面粉10mg，用溫水進行調和，直至糊狀，然后將調和好的甘遂末外敷于臍部，該預防措施已經經過相關臨床療效觀察，無不良反應，值得推廣應用。

3 產后尿潴留的護理

3.1 一般護理

即陰部清潔護理，要求產婦每天使用適當比例的高錳酸鉀溶液，對陰部進行清洗，高錳酸鉀溶的比例最好為1：5000，或者用新潔爾滅（1：2000）和絡合碘（1：5000）進行清洗，清洗的最佳頻率是2 次/d，同時每天飲水不少于4000ml[4]。

3.2 拔管護理

應用尿管的開放大大降低了排尿困難和尿潴留癥的病發率，但還是有18%的產婦在拔管后出現排尿困難，嚴重者還需要再次導尿。對于置管時間長的產婦，最好采用膀胱灌洗的方法進行產后尿潴留護理，灌輸的藥物主要是生理鹽水、阿托品和慶大霉素，按一定比例調和后進行灌輸，其中生理鹽水為500ml、阿托品為0.5mg、慶大霉素為8 萬U，總共灌輸的液體量為300ml，灌輸藥物需放置20min，灌輸頻率為2 次/d，連續2d。除了以上護理方法外，還有采用60 鈷照射消毒、選擇適當時機拔除尿管、盡量縮短留置尿管時間等。

3.3 并發癥護理

因為產婦生理位置和解剖位置存在很大的差異，導致至少2%的產婦會發生泌尿系感染。一般的臨床表現有，產婦產后2d會出現膀胱感染，應予以抗感染治療。對于留置尿管產婦，應使用生理鹽對膀胱進行2 次/d 的清潔沖洗，并每天進行尿液PH監測，其監測標準應保持在6.5—7.0 之間。

4 產后尿潴留的預防

4.1 加強產分娩知識講解與宣傳

詢問孕婦孕期實際情況，對孕婦不良情緒進行安撫，并關心慰問孕婦，使用宣傳書籍、報刊及視頻的形式指導孕婦了解正確的分娩原理及過程，降低孕婦對分娩的恐懼度，鼓勵孕婦產前多食用易消化的食物（如小米粥等容易吸收的營養品），并要求孕婦多飲用水，以此補充孕婦的身體消耗，幫助孕婦戰勝對分娩的恐懼心理，減輕孕婦的心理負擔和痛苦。

4.2 督促產婦及時排空膀胱

最好的排膀胱時間是離開產房前，對此，醫護人員應及時在產婦離開產房前，督促并協助產婦排尿，因為離開產房后的產婦已經身心疲憊，需要大量的隨眠，不能及時排尿。如果離開產房前不能及時排尿，當腹部呈凹凸狀團塊時，便不易排尿，最終會導致排尿困難和尿潴留癥狀發生。