內固定聯合椎體成形術對脊柱骨折患者椎體高度壓縮率及Cobb’s角變化的影響

全赫

脊柱骨折是一種常見的骨科創傷疾病,常見胸腰段骨折,多表現為脊柱疼痛、畸形等臨床癥狀,病情較重患者會出現四肢功能喪失,嚴重影響到患者的生活質量。以往治療該病臨床多以開放性手術方式為主,但由于此術式存在手術切口大特點,使得患者術中出血量較多,且術后需要較長時間恢復,不利于預后效果［1］。隨著近年來微創手術在臨床普遍應用,其能夠減少手術創傷,縮短康復周期。內固定手術是目前臨床治療脊柱骨折的主要方法,能夠恢復脊柱正常生理功能,而恢復椎體高度是治療脊柱骨折的關鍵。近期報道發現［2］,在內固定手術治療基礎上采用椎體成形術治療效果良好。為此,本次研究特選取150例脊柱骨折患者,分析應用內固定聯合椎體成形術對患者椎體高度壓縮率及Cobb’s角變化的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院收治的150例脊柱骨折患者作為研究對象,依據治療方案不同分為觀察組與對照組,各75例。觀察組中男42例,女33例；年齡21～66歲,平均年齡(41.26±9.79)歲。對照組中男40例,女35例；年齡23～67歲,平均年齡(42.78±9.37)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①患者經臨床相關檢查(X線片、CT等)符合《骨折治療的AO原則》［3］；②有明確外傷史,且年齡在18歲以上；③對本次研究知情同意；④獲醫院倫理委員會批準。

1.2.2排除標準 ①伴神經損傷及脊椎壓迫者；②合并凝血障礙、惡性腫瘤者；③伴有重要臟器功能嚴重不全者；④存在認知功能、語言功能障礙者；⑤嚴重精神疾病者；⑥存在骨結核與病理性骨折者。

1.3方法 患者均取俯臥位,行氣管內插管全身麻醉,并墊高胸髖部,常規消毒鋪巾。對照組予以常規內固定術治療,逐層切開皮下組織,剝離椎旁肌肉,充分顯露側方橫突與脊柱節段,使用撐開器將其撐開,并進行壓迫止血,同時咬除進針部位的皮質,準備螺釘進針點,用探針明確椎弓根內螺釘孔道走向,在C臂機透視下插入克氏針,之后植入螺釘、彎度與長度合適的棒,擰入螺母,植入橫向連接桿,直至緊鎖,借助體位、內固定物及橫向拉力等,使機體椎體高度恢復到正常范圍,給予電凝止血與生理鹽水沖洗創口,常規放置引流管,逐層縫合手術切口。觀察組應用內固定聯合椎體成形術治療,待椎體高度恢復正常且無活動性出血現象后,于C臂機引導下鉆孔,將套管針穿刺在傷椎嚴重壓縮側椎弓根,并拔出針芯,之后在椎體內注入硫酸鈣粉末與固化液混合物,直至椎體后壁,則結束注射,待凝固后妥善拔除穿刺針,并對手術切口處行負壓引流處理。

1.4觀察指標 對比兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間,手術前后椎體前緣與后緣高度壓縮率、Cobb’s角、傷椎高度,并發癥發生情況。并發癥包括切口感染、椎弓根損傷。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s) 表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較 觀察組手術時間明顯長于對照組,術中出血量少于對照組,住院時間明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者手術前后椎體前緣與后緣高度壓縮率比較 手術前,兩組椎體前緣與后緣高度壓縮率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后,兩組椎體前緣與后緣高度壓縮率低于手術前,且觀察組顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者手術前后Cobb’s角及傷椎高度比較 手術前后,兩組傷椎高度和Cobb’s角組間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后,兩組患者Cobb’s角小于手術前,傷椎高度高于手術前,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率1.33%明顯低于對照組的10.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者手術前后椎體前緣與后緣高度壓縮率比較(±s,%)

表2 兩組患者手術前后椎體前緣與后緣高度壓縮率比較(±s,%)

注：與手術前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

表3 兩組患者手術前后Cobb’s角及傷椎高度比較(±s)

表3 兩組患者手術前后Cobb’s角及傷椎高度比較(±s)

注：與手術前比較,aP＜0.05

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

脊柱骨折主要是由間接性外力作用所致,近年來隨著交通、建筑等行業發展,該病發生率也呈現居高不下趨勢。由于該病所受能量較高,若伴骨折塊刺入脊髓腔會引起脊柱與馬尾損傷,對患者的生命安全造成極大威脅。目前臨床治療脊柱骨折主要包括保守療法、手術療法等,保守療法需要長時間臥床休息,會導致日常活動受限,降低生活質量,并且長期臥床容易誘發一系列并發癥,如壓瘡、肺部感染等［4］。傳統開放手術由于創傷較大,對于老年或伴基礎疾病患者手術風險較高,故目前臨床已較少采用此療法［5］。

內固定手術作為一種微創術式,在用于治療脊柱骨折時可以加快恢復患者傷椎高度,達到重建脊柱生理弧度的效果,并且早期開展內固定手術為后續患者康復鍛煉提供了有利條件,加快脊柱生理功能恢復［6］。本次研究結果顯示,觀察組手術時間明顯長于對照組,術中出血量少于對照組,住院時間明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。該結果與馬輝等［7］研究結果相符合。由此可見,內固定聯合椎體成形術能夠減少術中出血量,縮短患者的住院時間,但由于采用了兩種治療方法,則會增加手術時間。內固定術在C臂機透視下能夠明確骨折部位,之后更好更準確的開展操作,通過內固定物結合體位,橫向牽拉等方式,可促進椎體高度恢復正常［8,9］。本次研究中,手術后,兩組椎體前緣與后緣高度壓縮率低于手術前,且觀察組顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。考慮單純應用內固定術在重建損傷椎體部分效果較差有關,容易引起脊椎前柱支撐功能下降,增加后柱內固定系統聚集壓力,造成固定物松動和椎體高度遠期丟失等不良現象發生,進而影響到患者預后［10］。本次研究中,觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。當聯合椎體成形術后,能夠縮小脊柱鄰近組織剝離面積,減輕牽拉神經與血管損傷情況,并且還能夠保護骨膜下多裂肌軟組織,提高脊柱的穩定性,從而預防術后發生脊柱功能損傷［11,12］。同時,手術后,兩組患者Cobb’s角及傷椎高度較治療前均有明顯改善,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,內固定結合椎體成形術能夠有效降低Cobb’s角,促進傷椎高度恢復正常,從而提高患者的生活質量。

綜上所述,對于脊柱骨折患者應用內固定聯合椎體成形術治療效果尤為顯著,能夠有效減輕患者脊髓損傷程度,維持正常的椎體高度,促進患者肢體功能快速康復,值得臨床應用。