美托洛爾聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片對高血壓合并慢性心力衰竭患者心臟彩超及NT-proBNP水平的影響

王心悅

高血壓是指以體循環動脈壓增高為主要特征的慢性心血管疾病,老年人好發,動脈壓異常升高易引起多器官組織損傷,臨床可導致腦卒中、心肌梗死及心力衰竭等嚴重并發癥,威脅患者的健康安全,心力衰竭在高血壓患者中占有較高的發病率［1］,因血壓持續升高,患者左心室負荷加重,心室肌代償性增厚,肺靜脈壓升高,增加高血壓患者的病死率,故早期診斷具有較高的臨床價值,能夠有效控制患者血壓水平。本研究采用美托洛爾與沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合療法治療高血壓合并慢性心力衰竭的患者,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2019年1月～2020年2月于本院收治并確診為高血壓合并慢性心力衰竭的患者144例作為研究對象,納入標準：①參照國際高血壓聯盟制定的診斷標準,確診為原發性高血壓［2］；②經心電圖和心動圖檢查確診為高血壓合并慢性心力衰竭［3］；③患者已簽署知情同意書；④經歐洲心臟病學會制定的《急慢性心力衰竭診斷治療指南》中的診斷標準確診為慢性心力衰竭的患者［4］。排除標準：①對本研究藥物過敏者；②合并精神障礙者；③因電解質紊亂出現室性心律失常；④患者依從性差者。將患者根據治療方法不同分為實驗組(73例)和對照組(71例)。實驗組患者中男40例,女33例；年齡49～75歲,平均年齡(62.84±4.66)歲；心功能分級：Ⅱ級25例,Ⅲ級37例,Ⅳ級11例。對照組患者中男39例,女32例；年齡50～77歲,平均年齡(63.98±4.80)歲；心功能分級：Ⅱ級23例,Ⅲ級36例,Ⅳ級12例。兩組患者性別、年齡心功能分級等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者在入院后行強心、利尿、擴血管治療,同時控制日常飲食。實驗組患者給予美托洛爾(上海旭東海普藥業有限公司,國藥準字H31020784)聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片(北京諾華制藥有限公司,國藥準字J20190002)口服治療,美托洛爾以6.25 mg/次,q.d.,作為藥物初始劑量,治療第2周更改為6.25 mg/次,b.i.d.,保持患者靜息心率≥ 50次/min；沙庫巴曲纈沙坦鈉片以25 mg/次作為初始劑量,b.i.d.,治療周期均為12周。對照組患者給予貝納普利(上海新亞藥業有限公司,國藥準字J20044841)聯合美托洛爾口服治療,貝納普利以5 mg/次作為初始劑量,q.d.,若血壓控制不滿意可調整用量為10 mg/次,b.i.d.,連續服用12周；美托洛爾用法同實驗組。

1.3觀察指標 比較兩組患者心功能指標、血漿NTproBNP、Hcy水平及治療效果。①心功能檢測［5］：所有患者采用超聲心動圖(上海涵飛醫療器械有限公司)進行檢測,觀察兩組患者治療前后LVESD、LVEDD、CO、LVEF等指標的變化情況。②血漿NT-proBNP測定［6］：采用酶聯免疫吸附劑測定(ELISA)法采集患者空腹靜脈血2 ml,置于抗凝試管中,使用轉速為3000 r/min的離心機進行10 min的離心處理,分離血漿,置于-20℃冰箱過夜,檢測試劑盒由基蛋生物科技股份有限公司提供,使用全自動免疫化學發光儀檢測血漿NT-proBNP和Hcy水平,標準曲線上NT-proBNP濃度與吸光度的相關系數＞0.995,說明質控參數在標準誤差之內。

1.4療效判定標準 根據美國紐約心臟病學會分級(NYHA)表示［7］：患者有心臟病,但日常活動量不受限制為Ⅰ級；患者日常體力活動受到輕度限制為Ⅱ級；患者體力活動明顯受限,且小于平時一般活動即為Ⅲ級；患者不能從事任何體力活動,休息狀態出現心力衰竭癥狀為Ⅳ級。顯效：患者NYHA分級為Ⅰ級,且心功能評級下降程度≥2級,心悸、呼吸困難等臨床癥狀消失；有效：患者心功能評級下降1級,且臨床癥狀有所緩解；無效：未達到上述治療效果。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前,兩組患者LVESD、LVEDD、CO、LVEF比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者LVESD、LVEDD短于對照組,CO、LVEF高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2兩組患者治療后血漿NT-proBNP、Hcy水平比較治療后,實驗組患者血漿NT-proBNP、Hcy水平明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療總有效率為95.89%,高于對照組的77.46%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療后血漿NT-proBNP、Hcy水平比較(±s)

表2 兩組患者治療后血漿NT-proBNP、Hcy水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

高血壓是心腦血管疾病中最常見的慢性疾病,發病隱匿且疾病進展緩慢,有研究表明,臨床發病因素與心排血量異常、腎素-血管緊張素-醛固酮(RASS)系統功能障礙及血管擴張物質水平下降等因素相關［8］,心力衰竭是高血壓病最常見的并發癥,是一種由于心臟結構性改變或收縮功能與舒張功能發生障礙導致的臨床綜合征。

美托洛爾是β1受體阻滯劑,在高血壓及心力衰竭患者的心臟病治療中,通過減慢心率、抑制心肌收縮作用,有效改善外周血管擴張以及水鈉潴留,改善心排出量,緩解患者心肌損傷程度,保護心肌功能；美托洛爾的降壓作用是通過阻滯交感神經突觸前膜與受體結合,抑制去腎上腺素的分泌發揮作用,亦可通過阻斷血管與去甲腎上腺素的結合,以正性反饋的方式降低交感神經活性［9］,降低平均動脈壓,減輕心臟負荷,阻止心室擴張,達到保護心肌的效果。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是首個血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑,不同于臨床上應用的其他藥物,它可作為血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的替代用藥［10］,增強利鈉肽系統,抑制利鈉肽的降解,發揮利鈉利尿、擴張血管、降低腎素和醛固酮水平的作用,主要適用于射血分數降低的慢性心力衰竭的成年患者,可降低心血管死亡和心力衰竭住院風險。同時沙庫巴曲纈沙坦鈉片通過抑制RASS系統可改善血流動力學、降低醛固酮水平和抑制心室重構的作用,改善癥狀、提高生活質量,降低心力衰竭的病死率和住院率,提高心肌和血管的順應性,可應用于治療高血壓和某些類型的充血性心力衰竭,尤其對其他降壓藥無效的頑固性高血壓治療顯著。貝納普利屬于前體藥物,可經過肝內水解轉化為血管緊張素轉換酶抑制劑,通過擴張動脈和靜脈,能夠有效降低血管阻力及肺毛細血管楔壓,使血壓降低,改善患者運動耐量。本研究將沙庫巴曲纈沙坦鈉片與美托洛爾聯合應用,研究結果顯示：治療后,實驗組患者LVESD、LVEDD短于對照組,CO、LVEF高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組患者血漿NT-proBNP、Hcy水平分別為(1042.12±11.10)ng/ml、(10.01±1.26)μmol/L,明顯低于對照組的(2688.94±10.83)ng/ml、(15.50±1.34)μmol/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者治療總有效率為95.89%,高于對照組的77.46%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明實驗組患者心功能改善程度較高,患者治療后心血管疾病恢復較好,故美托洛爾聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片作用途徑存在差異,但二者具有協同作用,沙庫巴曲纈沙坦鈉片與引起腎素釋放或影響交感活性的藥物(美托洛爾)呈相加作用,發揮降壓和改善心功能的效果顯著,提高患者治療的有效性。

綜上所述,聯合應用美托洛爾與沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療高血壓合并心力衰竭患者,能夠延緩心室重建及心力衰竭,保護心功能,臨床療效顯著,為一種理想的治療方案。