基于問題導向的慢性病干預行為對老年COPD 患者用藥依從性及生活質量影響

張利芳 姚星爛 胡曉波

江蘇省蘇州市第九人民醫院藥劑科，江蘇蘇州 215200

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病程較長，且多屬于中老年患者，其自身抵抗力減弱，患者難以痊愈[1-2]。因此，對于此類患者，幫助其開展自我疾病管理，對患者預后而言至關重要[3-4]。慢性疾病自我管理是一種新型醫學模式，是指患者及其家屬在醫護人員的幫助下，自覺并主動承擔對疾病的預防及治療性活動[5]。目前，國內有關基于問題導向的慢性病干預在老年COPD患者中應用效果的相關研究較少，本研究主要對基于問題導向的慢性病干預行為在老年COPD 患者中的應用價值進行調查，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省蘇州市第九人民醫院（以下簡稱“我院”）2019 年1—4 月接收的COPD 患者212 例作為觀察對象，按隨機數表法將其分為對照組和研究組，每組106 例。其中研究組患者男59 例，女47 例；平均年齡（61.15±1.42）歲。對照組男55 例，女51 例；平均年齡（61.17±1.48）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合COPD 診斷標準[6]；②疾病處于穩定狀態；③患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①血液流動學不穩定，需要機械輔助者；②合并呼吸衰竭、肺性腦病等嚴重并發癥者；③存在結核、糖尿病及高血壓等疾病者；④在干預階段通過其他途徑接受COPD 相關健康宣教者；⑤合并重要器官疾病者；⑥合并認知功能障礙及精神疾病者。

1.2 方法

兩組患者均進行常規藥物治療。對照組采用常規干預方法，通過發放COPD 手冊、健康宣教等形式為患者普及基本的健康知識宣教，增進患者對COPD 的相關發病原因的了解、臨床癥狀及治療方法等，出院前告知患者相關注意事項并遵醫囑用藥。研究組在對照組的基礎上加行基于問題導向的慢性病干預方法，成立專業的干預小組，通過收集文獻資料并咨詢經驗豐富的專家，整理以問題為導向的慢性病干預的相關內容，綜合制訂干預的內容及具體實施方法，具體包含以下幾點：①普及疾病知識。通過相關視頻或健康宣傳手術向患者介紹疾病等相關信息，增加患者對疾病的了解，與患者進行交流溝通，安慰開導患者積極面對疾病。②正確使用呼吸興奮劑。為患者講解呼吸興奮劑的使用方法、可能出現的不良反應及相關禁忌事項，出現不適時及時隨診給予對癥治療。③氧療問題。告知患者及其家屬氧療的作用及注意事項等，指導患者及其家屬氧療的具體方法。④呼吸機的正確使用方法。告知患者及其家屬呼吸機使用的適應證及禁忌，對需要長期呼吸支持的患者，在出院前，指導其家屬進行呼吸機的實際操作練習。⑤心理輔導。將患者組織在一起，進行疾病相關知識及自我管理的交流，普及相關心理調節的方式，叮囑家屬多陪護患者進行室外活動等轉移患者注意力的事情，多關注患者，開導患者，使患者能夠改善負面的心理狀況。⑥其他。營造清新、安靜的居住環境，保持良好的飲食作息，戒煙禁酒、制訂合理的作息時間表及食譜，進行適當的運動鍛煉，增強機體免疫力，定期回醫院進行肺功能檢查。干預時間：住院期間，每周訪談2 次，0.5 h/次，對患者的疑問進行解答和指導；出院后，進行電話隨訪，每周1 次，0.5 h/次，連續干預6 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理能力 根據張彩虹等[7]編制的COPD 患者自我管理量表評估兩組患者干預6 個月（干預后）的自我管理情況，包含日常生活管理、情緒管理、癥狀管理、信息管理及自我效能管理5 個維度，共51 個條目，分值為51～255 分，分數高低與自我管理水平呈正比。

1.3.2 問題改善情況 對兩組患者的有呼吸機、有家庭氧療、熟悉疾病知識及知曉用藥安全等問題改善情況進行調查，滿分100 分，分數越高提示患者問題改善情況越好。

1.3.3 生活質量情況 根據健康狀況問卷量表（SF-36）[8]對患者干預后的生活質量改善情況進行分析。

1.3.4 負性情緒 采用焦慮自評量表（SAS）[9]和抑郁自評量表（SDS）[10]對干預前后患者的情緒改善情況進行評判，分數越高，代表患者焦慮及抑郁程度越嚴重。

1.3.5 用藥依從性 采用本院自制依從性量表，統計患者在干預期間，服藥劑量、次數、時間是否遵醫囑，是否有自行更換、加減或停用藥物的情況，是否定期回院復查等方面來評估患者的用藥依從性情況，不依從為1 分，部分依從為2 分，完全依從為3 分，評分在15 分以上為依從性良好。本研究測得其Cronbach′s α系數為0.85，內容效度指數為0.93。總依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以例數和百分率表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力比較

研究組日常生活管理、自我效能管理、情緒管理、癥狀管理及信息管理評分高于對照組（均P ＜0.01）。表1。

表1 兩組自我管理能力比較（分，±s）

表1 兩組自我管理能力比較（分，±s）

2.2 兩組問題改善情況比較

研究組積極樂觀、有呼吸機、有家庭氧療、熟悉疾病知識、知曉用藥安全、生活規律飲食健康、已戒煙或正在戒煙等改善評分高于對照組（均P <0.01）。見表2。

2.3 兩組生活質量情況比較

研究組的活力、社會功能、生理功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、心理健康及總體健康評分均高于對照組（均P <0.01）。見表3。

2.4 兩組干預前后負性情緒改善情況比較

干預前，兩組SAS 和SDS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后兩組SAS 和SDS 評分均低于干預前，而研究組低于對照組（均P <0.01）。見表4。

2.5 兩組用藥依從性比較

研究組總依從率高于對照組（P <0.05）。見表5。

表2 兩組問題改善情況比較（分，±s）

表2 兩組問題改善情況比較（分，±s）

表3 兩組生活質量情況比較（分，±s）

表3 兩組生活質量情況比較（分，±s）

表4 兩組干預前后負性情緒改善情況比較（分，±s）

表4 兩組干預前后負性情緒改善情況比較（分，±s）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

表5 兩組用藥依從性比較[例（%）]

3 討論

多項研究[11-14]發現，具有針對性的的干預方法，能夠幫助患者建立健康行為，化被動為主動去參與治療，更能改善患者的治療依從性和治療效果。基于問題導向的慢性病干預模式，是一種有據可依的新型干預方法，通過對既往COPD 患者治療過程中的問題評估及分析，在患者住院期間及出院后，以患者自身健康問題為導向，采取的一系列干預方案，通過向患者普及疾病相關知識，耐心傾聽患者的疑惑，解答患者的問題，并要求患者及其家屬掌握COPD 的病因及癥狀等，指導其掌握呼吸機使用、氧療操作、咳痰技巧及呼吸操練習等技術，監督患者養成良好的生活作息及飲食習慣，從而樹立戰勝疾病的信心，加強對治療的依從性[15-18]。本研究結果顯示，干預后研究組日常生活管理、自我效能管理、情緒管理、癥狀管理及信息管理評分高于對照組（均P <0.05）。研究組患者的自我管理能力有明顯增高，提示有效的慢性病干預措施，可以提升患者的自我管理能力，促進患者的康復。本研究結果顯示，干預后研究組對于用藥安全、疾病知識的了解增多，熟練掌握相關儀器的使用并配備專用儀器，提升了自我救治能力，更能自律地要求自己養成良好作息及生活習慣，有效降低疾病的復發率[16，19-20]；此外，研究組干預后的生活質量改善情況亦優于對照組（P <0.05）；與對照組比較，干預后研究組SAS 和SDS評分降低更明顯（P <0.05），提示實施基于問題導向的慢性病干預可以明顯提高患者的生活質量，有效緩解因疾病所造成的焦慮及抑郁情緒，并提高了患者的用藥依從性，充分調動了患者的積極性，主動參與對自我健康的維護，積極配合治療，促進患者康復，降低疾病復發的可能性[17，19，21-22]。

綜上所述，臨床藥師基于問題導向的慢性病干預，在老年COPD 患者的治療過程中臨床應用效果顯著，提高患者自我管理能力，加強患者對疾病的了解及相關儀器的使用，有效緩解焦慮及抑郁情緒，減少疾病的復發率，改善患者日常生活質量，臨床應用價值高。