望舌診斷中風病

◎隋東菊

舌診，是中醫學的一種常規診斷方法，在望、聞、問、切四診中，具有很重要的意義。關于舌診辨中風，《中藏經》載：“心脈搏堅而長，主舌強不能語。”心脾俱中風，則“舌強不能言”，另外還有“肝風入心，舌縮”。這是對《黃帝內經》理論的發揮。筆者在治療腦血管病多年的實踐中觀察到，凡腦血管病急性期過后，舌體靈活，言語很快恢復者，肢體功能恢復則較好；舌強語謇者，恢復則較差。

臨床觀察證明，舌診亦應包括舌下脈絡診察，這對中風病的診斷有較高的參考價值。正常人舌下脈絡主干呈單支、雙支或三支3 種形態，分支脈又有若干小分支，像樹枝樣分布。主干脈以暗紅色為佳；分支脈多為粉紅色的網狀小脈絡，正常者多不顯露于外。

當有舌強語謇時，舌下脈絡的顏色、形態、長短就會發生改變。常見者為青紫、淡紫粗長或緊束細短，甚或怒張彎曲有多數小結節等。舌下脈絡診察使舌診更趨完善，因為有的人舌質雖正常，但舌下脈絡卻見明顯異常。尚須強調的是，舌下脈絡的變化，并非一成不變，其形色與個體差異、病期階段、季節轉換等變化有關。例如：中風半身不遂初期，由于血脈瘀阻，正氣尚盛，氣血充斥，故舌下脈診多表現青紫粗長；久之正氣耗損，氣血漸衰，加上服用抗血栓藥物的作用，逐漸變成淡紫、淡紅而短細了。這種變化，對觀察疾病、測知預后，都有一定意義。舌下脈絡之異常，與臟腑之寒熱、氣血之虛實有密切聯系。一般來說，虛者淡紅而細短，瘀者青紫而粗長，寒者淡紫而緊束，熱者紅紫而怒張。

舌診之所以具有較高的診斷價值，是因為舌的脈絡直接與臟腑、經絡、氣血發生聯系，所以能真實地反映有關內臟、經絡的病理變化。在四診中，從直觀角度來講，舌診是比較客觀和具體的一種。

舌由很多橫紋肌組成，外表覆有特殊的黏膜，其中舌背黏膜是組成舌苔的重要部分。舌的血管和神經分布極其豐富，其黏膜上皮薄而透明，乳頭反應靈敏，故機體的一般消化系統和體液的變化，均可在舌上迅速地反映出來。對急性腦血管意外重癥者，舌苔觀察尤為重要，如舌紅絳苔垢膩，舌體越來越短縮，多屬逐漸轉重，預后較差。如逐漸轉向舌紅光剝，預后多屬不良，提示腦出血情況趨向嚴重。

中醫學典籍中關于中風及其合并癥的記載也很豐富，其中不乏通過舌診判斷病勢進展及轉歸的記載，如《金匱要略·中風歷節篇》云：“邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”其中，所謂“舌即難言”，即舌體轉動不靈，不能言語之意，系中風重癥之表現，其較輕者則多表現為舌體歪斜，言語不清。舌體斜度越大，病情越重，語言功能恢復越難。有一種以吞咽及語言障礙為主癥的疾病，醫學上叫作假性延髓麻痹，多表現為舌強語謇，黏液分泌物從口鼻嗆出；如出現舌干、舌肌萎縮、舌肌纖維震顫則屬于真性延髓麻痹，預后較差。

在觀察有舌形變化的腦血管病人時，應特別留心舌體是否腫脹、瘦癟、痿軟、強硬、偏斜、顫動、伸縮等，如舌強硬，系指舌體既不胖大，也不短縮，而呈強硬，失其靈活的一種征候，為中風臨床典型癥狀之一。由于舌體失柔，所以常見語言謇澀，含糊不清，或不相連續。雜病舌見強硬，多屬內風，若出現肢體癱瘓之前，常為中風先兆，臨床上根據這一指征，可以早期對中風進行防治。在舌體強硬的情況下，兼見歪斜，則可根據舌尖所指的方向，確定半身不遂在哪一側。舌診往往在肢體癱瘓之前，即有明顯指征。