肛腸疾病問答

文/中日醫(yī)院肛腸科一部主任醫(yī)師 范學(xué)順

肛腸手術(shù)后多長時間可以活動?

一般腰麻(無痛手術(shù))或者全麻的患者術(shù)后6 小時才能活動，局麻患者術(shù)后3 小時可以下床活動。

肛腸手術(shù)后為什么會出現(xiàn)小便不暢?

個別患者術(shù)后一時會有小便不暢的感覺，這主要是由于肛門括約肌與尿道括約肌為同一神經(jīng)支配，當(dāng)肛門痙攣疼痛時，尿道括約肌也會痙攣，所以會出現(xiàn)小便不暢，但隨著肛門疼痛的緩解，小便自然能夠解出。如果術(shù)后8 小時還未解出小便并有明顯的小腹不適，應(yīng)盡快讓醫(yī)生處理。

肛腸手術(shù)后多久才能排便?

為了更好地保護創(chuàng)面、減少刺激，我們多主張肛腸手術(shù)當(dāng)日不能排大便；如果既往有腹瀉病史則應(yīng)在腹瀉控制后再行手術(shù)，否則因糞便刺激肛門會加重局部負(fù)擔(dān)，且反復(fù)蹲廁易造成局部水腫，對術(shù)后恢復(fù)不利。

肛腸手術(shù)后多久可以進食?

除腰麻術(shù)前和術(shù)后6 小時不能進食外，局部麻醉患者不必禁食，可在醫(yī)生指導(dǎo)下合理飲食，當(dāng)日宜進食清淡、容易消化的食物，禁食辛辣、油膩和發(fā)物(魚、蝦、蟹等)，如飲牛奶等易引起腹脹，最好停用。

肛腸手術(shù)后需要家屬陪護嗎?

手術(shù)當(dāng)晚，患者應(yīng)早休息，避免干擾，除年老體弱或病情嚴(yán)重者需要陪床外，其余絕大多數(shù)患者可以自行護理不用陪床。

肛腸手術(shù)后如何促進傷口愈合?

肛腸病術(shù)后患者均需醫(yī)護人員進行具體指導(dǎo)，才能防止并發(fā)癥的發(fā)生并有助于創(chuàng)面愈合。一般來講，肛腸病手術(shù)均為開放式創(chuàng)口，屬于污染創(chuàng)面，其生長愈合與無菌的傷口不同，這類創(chuàng)面需要由內(nèi)向外自然愈合。因此，愈合的時間與自身體質(zhì)、年齡、營養(yǎng)狀況、良好休息等因素有很大關(guān)系。

1.飲食調(diào)養(yǎng)

痔瘺等術(shù)后開放性創(chuàng)面的愈合均需要一定時間，患有各種慢性消耗性疾病者或年老體衰者，其創(chuàng)面愈合相對較慢。即使患者沒有各種基礎(chǔ)病，術(shù)后適度的營養(yǎng)也是必要的，如富含膳食纖維、膠原蛋白、各種維生素等的食物，均對加速創(chuàng)面愈合有利。但食補原則上也是以適度為宜，過量則適得其反。另外，術(shù)后至少1個月應(yīng)忌食辛辣和海鮮等特異性蛋白性食物，應(yīng)戒煙戒酒，以減少對創(chuàng)面的刺激。

2.適度休息

一般來說，肛腸病術(shù)后適當(dāng)休息可以防止過量運動導(dǎo)致的創(chuàng)面水腫、疼痛，術(shù)后兩周內(nèi)以散步為主，1個月以內(nèi)盡量不要進行跑步、跳舞、游泳、打球等劇烈活動。因為過度運動有可能導(dǎo)致局部創(chuàng)面撕裂，即使沒有裂開也有可能引起疼痛或者創(chuàng)面分泌物增多等。

3.溫水坐浴

肛周神經(jīng)分布較多，局部異常敏感，因而患者術(shù)后疼痛在所難免，尤其是痔瘡術(shù)后由于括約肌容易痙攣，所以肛門疼痛反而比膿腫或肛瘺術(shù)后為重(因膿腫、肛瘺術(shù)后括約肌部分切斷，不易引起肛門痙攣)。如果術(shù)后一段時間內(nèi)用中藥或鹽與花椒水坐浴(鹽與花椒等量，各1 勺)，會很快緩解肛門痙攣，繼而疼痛減輕或消除。因此，術(shù)后1 個月內(nèi)我們建議患者用藥物或者鹽花椒水坐浴(40℃～50℃水溫為宜，每日2 次，每次5 分鐘)。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后坐浴不僅能清潔創(chuàng)面，還能明顯緩解疼痛。

4.堅持換藥

術(shù)后換藥是肛腸手術(shù)后創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵，如果創(chuàng)面引流不暢或出現(xiàn)假愈合(表皮愈合，皮下空虛)均會影響手術(shù)效果。因此，患者均應(yīng)堅持每日或隔日換藥，通過油紗條的引流，使 創(chuàng)面由基底向外生長達到徹底愈合。換藥可以由醫(yī)務(wù)人員進行，也可在醫(yī)護人員指導(dǎo)下自行操作。總之，創(chuàng)面徹底愈合才算康復(fù)。

5.排便與提肛

術(shù)后1 周內(nèi)必須注意排便的規(guī)律與通暢，大便過干會使創(chuàng)面撐開、出血，并由于機械性外力刺激而加重疼痛；大便過稀過頻，如每日3 次以上，可使創(chuàng)面不斷受到糞便刺激，除加重疼痛外還容易導(dǎo)致創(chuàng)面污染引發(fā)炎癥、水腫，延緩愈合。如患者術(shù)后1 周經(jīng)常有便不盡感，很可能是創(chuàng)面本身的刺激，或結(jié)扎線未脫落所致，只要創(chuàng)面沒有水腫、體溫正常，待創(chuàng)面愈合后會逐漸消失；但如果因懼怕排便引起疼痛而有意久忍，往往會引起糞嵌塞，大便呈“巨大球狀”，對創(chuàng)面恢復(fù)更加不利。

痔瘺患者術(shù)后創(chuàng)面若有輕度癢感，多為肌肉生長所致，這時可適當(dāng)?shù)剡M行提肛運動，以促進局部血液循環(huán)，加速愈合。提肛運動的做法：分別在睡前和起床時，排除雜念，舌抵上顎，每次提肛30 ～50 次，每次提肛停留5 秒。

6.基礎(chǔ)病用藥

如果患者患有慢性病，需服用降壓、降脂、降糖藥物，術(shù)前、術(shù)后均可繼續(xù)服用；如果術(shù)前長期口服阿司匹林等抗血小板凝聚的藥物，建議術(shù)前、術(shù)后各停1周，以防止創(chuàng)面不易止血。(全文完)