老年人跌倒，需警惕慢性顱內出血

□副主任醫師 王 敏

7 8 歲的劉大爺，一個月前和老伴外出散步時，不小心輕微摔了一跤，當時并沒有發現異常。但半個多月后，劉大爺的右手忽然感覺沒有力氣，連菜都夾不穩，家人趕緊將他送往醫院急診，頭顱CT檢查提示，顱內有血腫，已經壓迫腦室。醫生緊急為他實施急診手術，順利清除了血腫。日前，劉大爺恢復良好。

老人跌倒易有顱內血腫

相較于年輕人來說，老年人跌倒后，更容易發生顱內血腫，這是由老年人身體的自身特點導致的。

顱骨因素：老年人的顱骨脆性大、彈性差，遭受外力后，對腦的保護作用下降。

血管因素：老年人的血管脆性大，外傷后血管易出血。

大腦因素：老年人常有腦萎縮，顱腔空間相對大，遭受外力后，腦移位大，容易造成腦挫傷和出血。

運用活血藥物：現在很多老年人為了預防腦梗塞、心肌梗死，經常服用抗血小板、抗凝或活血化淤的藥物，即使經微損傷也容易造成顱內出血。

顱內血腫3表現

老年人跌倒后，出現以下幾種病情時需警惕顱內血腫：

1.有明確急性頭顱外傷，或在3周到2個月前有過明確的頭顱外傷史。

2.出現劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識水平下降，甚至快速陷入昏迷。

3.出現輕度頭痛或頭部不適、肢體乏力、行走不穩、小便失禁、反應遲鈍等癥狀。

尤需警惕遲發性

有些老年人在不小心傷到頭部時，當時不一定會有明顯反應，往往會出現遲發性，而這種情況是最需要引起重視的。出現遲發性原因如下：

出血緩慢且顱內空間增大老年人的顱腔空間相對于年輕人較大，因此在老年人顱內出血初期且出血量不是特別大時，顱內壓增高不明顯，頭痛、惡心、嘔吐等癥狀也不明顯。

緩慢的靜脈出血老年人的腦部被撞后，腦組織在顱腔內的移動度較大，其中的靜脈就容易被拉斷。而這種靜脈出血是反復緩慢地滲血，血腫量逐漸増多，多在1個月后由于壓迫腦神經出現相應的癥狀后才被發現。若老年患者頭部外傷幾周后出現頭痛頭暈、惡心嘔吐、半身感覺麻木、感覺障礙或者活動不利，出現面部癱瘓、伸舌歪、口角歪等情況時，需格外注意，很可能已有慢性顱內出血，要及時就醫。

藏于基礎疾病下老年人通常伴有基礎慢性病，如高血壓也會引起頭痛，掩蓋顱內出血癥狀。因此，不管自認為是什么原因引起的頭痛，都要及時就診。

治療分類別

根據出血部位、出血量及癥狀的輕重緩急，老年人顱內出血的治療方法多樣。對于患者是否需要手術應根據出血量的情況而定。

急性出血伴腦疝者：無明顯手術禁忌者，原則上仍然需要行傳統的開顱手術，但術后老年人易出現感染、營養障礙等并發癥。

慢性出血伴腦疝者：多采取微創手術，如鉆孔引流或內鏡手術，術后患者大多恢復得快且好，不易出現手術并發癥。

急性出血量不大、無腦疝者：可行保守治療及隨訪觀察，若轉為慢性出血且有腦疝者可再行微創手術。

慢性出血量不大者：可保守治療，要定期復查以了解顱內血腫的情況，好好休息，注意監測血壓。

總之，老年人在生活中要注意防跌倒，建議選用有床檔的床，坐車要抓好扶手，以防突然剎車發生頭部碰撞。此外，受傷后千萬不要忽視，需及時就診，做頭顱CT檢查以確診。