堅(jiān)強(qiáng)概念的應(yīng)用對(duì)原發(fā)性肝癌TACE治療患者焦慮與抑郁的影響

胡 芳 鐘培潔 李雨昕 羅 珊 辜春蓉 曾 蓉

（1 西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000；2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

原發(fā)性肝癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，進(jìn)展快，病死率高[1]，嚴(yán)重威脅了社會(huì)和人類的健康。由于原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期常無(wú)癥狀或癥狀不明顯，發(fā)病時(shí)多屬中晚期，無(wú)法手術(shù)，主要采用非手術(shù)治療[2]，肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）是臨床上針對(duì)中晚期肝癌的常用治療方法，能夠明顯提高患者的生存率，延長(zhǎng)生存時(shí)間[3]，但接受TACE治療的患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼、絕望，甚至導(dǎo)致其對(duì)生活失去信心。如何改善惡性腫瘤患者的生命質(zhì)量越來(lái)越受到關(guān)注，研究顯示，堅(jiān)強(qiáng)可以緩解應(yīng)激對(duì)于身體的效應(yīng)，影響個(gè)體對(duì)于應(yīng)激的反應(yīng)和適應(yīng)能力[4-5]。基于堅(jiān)強(qiáng)概念的護(hù)理干預(yù)方案被作為一種用于手術(shù)患者在住院期間健康教育的干預(yù)手段，可減輕手術(shù)患者焦慮和抑郁情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心等方面效果明顯[6-7]。2017年1月至2018年8月，我院采用堅(jiān)強(qiáng)概念對(duì)原發(fā)性肝癌TACE治療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，激發(fā)患者的堅(jiān)強(qiáng)特質(zhì)，取得了較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年12月-2018年5月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受TACE治療的原發(fā)性肝癌患者96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理檢查報(bào)告確診為原發(fā)性肝癌；②年齡≥18歲，；③了解疾病診斷，無(wú)需保護(hù)性醫(yī)療；④對(duì)本次研究知情，并愿意簽訂知情同意書；⑤意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有認(rèn)知功能障礙及精神疾病的患者；②患者對(duì)疾病不知情，需要保護(hù)性醫(yī)療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組48例，其中男39例（81.25%），女9例（18.75%），年齡：21～67歲，平均年齡（52.32±3.06）歲，文化程度：初中及以下17例（35.42%），高中及以上31例（64.58%）。對(duì)照組48例，其中男38例，女10例，年齡：22～66歲，平均年齡（54.36±2.79）歲，文化程度：初中及以下19例（39.58%），高中及以上29例（60.42%）。兩組患者的性別、年齡、文化程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)ADL及分級(jí)護(hù)理給予相應(yīng)的護(hù)理措施，如入院時(shí)給予患者熱情接待，介紹住院環(huán)境，主管醫(yī)師及護(hù)士，做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、TACE圍術(shù)期護(hù)理與出院指導(dǎo)等護(hù)理措施及健康教育。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加堅(jiān)強(qiáng)概念的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①組建堅(jiān)強(qiáng)護(hù)理小組，小組成員包括為高年資的介入科主管護(hù)師4名，介入科醫(yī)師1名，介入科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，小組成員均具有良好的溝通和學(xué)習(xí)能力，研究前進(jìn)行統(tǒng)一相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)堅(jiān)強(qiáng)概念的內(nèi)容及應(yīng)用方法。②建立患者健康檔案，并由小組成員對(duì)檔案進(jìn)行分析，根據(jù)患者的病情及基本情況制定個(gè)性化的堅(jiān)強(qiáng)護(hù)理干預(yù)方案。③認(rèn)知調(diào)整：由醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、患者及家屬共同參與，與患者主動(dòng)交流，向其講解肝癌有關(guān)的知識(shí)，如發(fā)病原理、誘因及介入治療肝癌后的注意事項(xiàng)、術(shù)后快速康復(fù)的知識(shí)及護(hù)理方法等，指導(dǎo)患者針對(duì)介入術(shù)后不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)技巧，提高患者對(duì)此癥狀的理性認(rèn)識(shí)。④信念調(diào)整：對(duì)患者及家屬講述信念與疾病康復(fù)的關(guān)系，讓患者認(rèn)識(shí)到樂(lè)觀心態(tài)對(duì)治療效果的影響和重要性，以及長(zhǎng)期負(fù)性情緒可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降而使疾病惡化，同時(shí)指導(dǎo)家屬給予患者精神安慰和支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極態(tài)度接受治療；⑤行為調(diào)整：結(jié)合患者的生活行為習(xí)慣，指導(dǎo)患者合理的飲食結(jié)構(gòu)，保證充足的睡眠同時(shí)適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)以不引起疲勞為度，鼓勵(lì)患者宣泄不良情緒，巧妙調(diào)節(jié)不良情緒，如聽(tīng)音樂(lè)、肌肉放松訓(xùn)練、冥想放松訓(xùn)練等，使其積極參與到治療和護(hù)理過(guò)程中，保持樂(lè)觀情緒，更能積極面對(duì)生活。對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步都進(jìn)行表?yè)P(yáng)，提高患者對(duì)治療的信心，增強(qiáng)其主動(dòng)性和自律性。

1.3 觀察指標(biāo)：①采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]，該量表有20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)計(jì)分。按照中國(guó)常模，標(biāo)準(zhǔn)分＞50分表示有焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。②采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]，該量表共20個(gè)條目，采用1～4級(jí)計(jì)分，標(biāo)準(zhǔn)分＞53分表示有抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻次表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的SAS評(píng)分比較：干預(yù)前兩組患者的焦慮程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組焦慮狀況有所改善但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組焦慮評(píng)分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分比較：兩組患者干預(yù)前的抑郁程度SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者抑郁評(píng)分與干預(yù)前比較，有所降低，但對(duì)照組與干預(yù)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組評(píng)分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SDS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后的SDS評(píng)分比較（分，±s）

3 討 論

原發(fā)性肝癌患者的中晚期治療中，由于TACE能夠阻斷肝癌血供的90%～95%[9]，治療效果明顯，逐漸成為肝癌非外科切除治療的首選。雖然TACE針對(duì)中晚期肝癌雖然有較好的效果，但術(shù)后仍會(huì)有較多的不良反應(yīng)，同時(shí)被確診為肝癌的患者往往會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、絕望，造成嚴(yán)重的心理壓力，加之疾病本身也會(huì)導(dǎo)致食欲減退、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。因此對(duì)肝癌患者進(jìn)行有效的護(hù)理，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。堅(jiān)強(qiáng)概念是疾病應(yīng)對(duì)的重要影響因素之一，尤其是近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)等學(xué)科，并在一些學(xué)科中取得了較好的效果[10-11]。林岑等[12]采用扎根理論研究乳腺癌患者堅(jiān)強(qiáng)特質(zhì)的促進(jìn)因素中顯示，堅(jiān)強(qiáng)特質(zhì)因個(gè)性、信仰和經(jīng)歷等個(gè)人因素以及社會(huì)支持因素而被激發(fā)，堅(jiān)強(qiáng)特質(zhì)能夠促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)。研究顯示[13-14]，堅(jiān)強(qiáng)概念通過(guò)認(rèn)知調(diào)整、信念調(diào)整、行為調(diào)整三個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員參與患者的認(rèn)知矯正，樹(shù)立責(zé)任感，減輕患者的負(fù)性情緒，激發(fā)潛在力量，使其勇敢面對(duì)疾病，以樂(lè)觀的態(tài)度接受治療，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究中干預(yù)前兩組患者均存在較為嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒，且兩組患者干預(yù)前焦慮和抑郁程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。通過(guò)對(duì)觀察組患者進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)概念的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；除此之外，觀察組患者的焦慮、抑郁程度均較干預(yù)前有所緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明肝癌TACE治療的患者通過(guò)堅(jiān)強(qiáng)概念的護(hù)理干預(yù)后心理壓力明顯減輕，焦慮和抑郁情緒明顯改善，與趙新華等[15]的報(bào)道結(jié)果一致。觀察組患者在住院期間，通過(guò)建立患者的健康檔案，分析患者的信息、病情，為患者制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，積極與患者溝通，掌握患者的心理狀況，針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，并對(duì)介入治療后的可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行解釋指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)，大大提高患者康復(fù)的信心，增強(qiáng)患者治療護(hù)理的依從性，使患者在作息和飲食上更為規(guī)律健康，有效改善患者的負(fù)性情緒。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行信念、行為指導(dǎo)，樹(shù)立積極的生活信心，提升治療的配合度予積極性，進(jìn)而提高治療護(hù)理效果，提高患者的生存質(zhì)量。綜上所述，對(duì)肝癌TACE治療后的患者實(shí)施基于堅(jiān)強(qiáng)概念的護(hù)理干預(yù)，可降低患者焦慮和抑郁的程度，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。