口腔頜面外科手術(shù)后切口感染的原因和應(yīng)對(duì)策略分析

林志軍

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院口腔科，福建 漳州 363000）

口腔科中包含口腔頜面科，該學(xué)科主要是為了研究人體內(nèi)口腔的器官、面部的軟組織、頸部疾病等發(fā)生的原因、治療的方法等，對(duì)于口腔疾病的治療較為關(guān)鍵，一些疾病需要進(jìn)行手術(shù)的治療，例如唇裂修復(fù)術(shù)、頸淋巴腫瘤清除術(shù)、唇腭裂修復(fù)術(shù)、舌系帶手術(shù)等，疾病難以程度不同，但是研究發(fā)現(xiàn)這些手術(shù)在治療的過(guò)程中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1-3]，切口感染概率較高，影響后期恢復(fù)，甚至對(duì)生命產(chǎn)生威脅。因此需要在臨床中對(duì)感染發(fā)生的原因進(jìn)行分析，結(jié)合原因針對(duì)性的提出干預(yù)的方法，及時(shí)對(duì)感染發(fā)生率進(jìn)行降低，為患者的康復(fù)提供更加理想的條件[4]。本文通過(guò)口腔頜面外科手術(shù)后患者切口感染的常見(jiàn)原因進(jìn)行分析，提出解決問(wèn)題的方法，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至2019年3月本院口腔頜面外科手術(shù)患者70例作為研究對(duì)象，展開(kāi)回歸性分析，實(shí)驗(yàn)患者中的男女比例為37∶33，年齡最大74歲，最小23歲，中位年齡為（48.50±0.94）歲，實(shí)驗(yàn)的各項(xiàng)內(nèi)容均在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下實(shí)施，也得到了患者的同意。

1.2 方法：對(duì)參與實(shí)驗(yàn)患者的資料進(jìn)行收集，包括年齡、疾病類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式等。對(duì)發(fā)生感染的原因進(jìn)行分析，包括：①手術(shù)實(shí)施原因：由于傷口影響了患者口腔的正常活動(dòng)，因此口腔的自潔功能有所減退，此時(shí)極易導(dǎo)致細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖而造成傷口感染。此外，由于頜間牽引等原因，常規(guī)的口腔護(hù)理工作比較困難，也是臨床比較棘手的難題。人體口腔中存在大量的正常菌群。生理?xiàng)l件下，由于口腔具有自潔作用。這些細(xì)菌不會(huì)對(duì)人體致病。但在手術(shù)或各種創(chuàng)傷條件下，正常菌群發(fā)生失調(diào)，從而容易并發(fā)局部感染[4-5]。患者術(shù)后均需要使用抗生素預(yù)防術(shù)后的感染，但是一些患者對(duì)于抗生素的使用不耐受，造成抵抗力下降，一些細(xì)菌的耐藥性進(jìn)一步提升，抗生素?zé)o法對(duì)細(xì)菌起到應(yīng)有的作用，出現(xiàn)較高的感染率[11]。②護(hù)理流程不規(guī)范：切口感染的出現(xiàn)與護(hù)理人員的護(hù)理流程規(guī)范性不足存在一定的關(guān)系，一些較小的手術(shù)，護(hù)理人員可能認(rèn)為感染的概率較低，因此在護(hù)理的過(guò)程中未進(jìn)行感染控制，未認(rèn)真執(zhí)行相應(yīng)的消毒操作，對(duì)于換藥等也沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)一些感染的問(wèn)題[6]。護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)于皮膚等的關(guān)注度不足，術(shù)中對(duì)皮膚為進(jìn)行科學(xué)的消毒，手術(shù)實(shí)施之前也未進(jìn)行充分的皮膚消毒處理，僅在術(shù)前簡(jiǎn)單的進(jìn)行刮毛等操作，而且在刮毛的過(guò)程中，因?yàn)楣蔚哆^(guò)于鋒利，皮膚區(qū)域已經(jīng)出現(xiàn)損傷，術(shù)后感染率進(jìn)一步增加[7]。護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)時(shí)對(duì)于消毒的認(rèn)知存在一定的缺陷，消毒意識(shí)淡薄，手術(shù)缺乏整體規(guī)劃的觀念，未在無(wú)菌的狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，特別是一些舌系帶等手術(shù)，對(duì)于衛(wèi)生的重視程度更加不理想，造成切口感染發(fā)生的概率進(jìn)一步增加[8]。同時(shí)手術(shù)室中對(duì)于消毒不規(guī)范，一些工作人員在術(shù)前、術(shù)后均未對(duì)進(jìn)行規(guī)范化的消毒處理，造成手術(shù)室的菌群超出了正常的指標(biāo)，造成感染[9]。③手術(shù)環(huán)境影響：手術(shù)室本身的環(huán)境中就存在一些污染源，雖然通過(guò)消毒可以進(jìn)行一定的改善，但是細(xì)菌是客觀存在的，無(wú)法完全進(jìn)行消除，研究表明菌群的數(shù)量與感染發(fā)生的概率呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，提升了感染率[10]。

1.3 觀察指標(biāo)：①感染原因占比分析。②對(duì)干預(yù)前后感染率進(jìn)行對(duì)比，確定干預(yù)措施的必要性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，P檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生的原因分析：對(duì)感染原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)實(shí)施原因不可避免存在引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，但不是主要的因素，僅為8.57%，說(shuō)明通過(guò)有效的護(hù)理措施看可以進(jìn)行避免，而護(hù)理流程不規(guī)范、手術(shù)環(huán)境關(guān)注不足則屬于引發(fā)感染的主觀原因，占據(jù)比例為18.57%，見(jiàn)表1。

表1 感染發(fā)生的原因分析

2.2 干預(yù)前后感染發(fā)生率對(duì)比：通過(guò)規(guī)范化的干預(yù)措施實(shí)施之后，感染發(fā)生的概率顯著降低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后感染發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，對(duì)于術(shù)后感染的重視程度進(jìn)一步提升，關(guān)注度不斷增加，特別是口腔頜面的手術(shù)，在口腔中進(jìn)行手術(shù)，大量的細(xì)菌聚集，發(fā)生感染的概率提升較多，引發(fā)的原因也較多[12]。從上文的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：對(duì)感染原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)實(shí)施原因不可避免存在引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，但不是主要的因素，僅為8.57%，說(shuō)明通過(guò)有效的護(hù)理措施看可以進(jìn)行避免，而護(hù)理流程不規(guī)范、手術(shù)環(huán)境關(guān)注不足則屬于引發(fā)感染的主觀原因，占據(jù)比例為18.57%；通過(guò)規(guī)范化的干預(yù)措施實(shí)施之后，感染發(fā)生的概率顯著降低，P＜0.05。可見(jiàn)科學(xué)的干預(yù)措施可以對(duì)感染率進(jìn)行控制，具體的措施如下：①對(duì)于手術(shù)中的感染風(fēng)險(xiǎn)，需重視對(duì)口腔的沖洗工作，口腔沖洗技術(shù)是對(duì)口腔護(hù)理的一種改進(jìn)。對(duì)于頜面外科手術(shù)患者而言，口腔沖洗法更易于口腔內(nèi)血跡的清除。同時(shí)也能有效減少口腔內(nèi)膽異味及污垢，這對(duì)保持口腔清潔及濕潤(rùn)，以及預(yù)防創(chuàng)口感染方面氣道非常好的療效：加強(qiáng)對(duì)抗生素的管理，在藥物使用中對(duì)患者的耐藥性進(jìn)行測(cè)試，選擇更加適宜的抗生素藥物，防止濫用抗生素對(duì)患者身體造成的傷害，造成耐藥性，同時(shí)對(duì)于抗生素的使用時(shí)間也需要進(jìn)行控制，不可大量長(zhǎng)時(shí)間的使用藥物，合理對(duì)抗生素的使用進(jìn)行限制，對(duì)感染進(jìn)行更加有效的控制。②對(duì)于護(hù)理中的問(wèn)題，措施如下：重視對(duì)主觀原因的預(yù)防，建立專業(yè)抗感染預(yù)防小組，制定規(guī)范化的消毒措施，對(duì)消毒工作進(jìn)行重視，術(shù)前、術(shù)后準(zhǔn)備工作到位，重視對(duì)手術(shù)室的各項(xiàng)消毒操作，在消毒之后禁止過(guò)多人員進(jìn)入手術(shù)室，降低細(xì)菌繁殖量，對(duì)細(xì)菌繁殖數(shù)量進(jìn)行控制，同時(shí)在術(shù)后也不可忽視消毒流程，防止大量細(xì)菌滋生影響下臺(tái)手術(shù)的消毒質(zhì)量[13]；在手術(shù)之前進(jìn)行知識(shí)的宣講，對(duì)文化的程度、接收程度等不同的問(wèn)題進(jìn)行分析，制定適宜的知識(shí)普及方案，提升患者對(duì)感染控制的必要性，在手術(shù)之后認(rèn)真配合治療，對(duì)于術(shù)后的一些注意事項(xiàng)嚴(yán)格進(jìn)行執(zhí)行，按時(shí)進(jìn)行口腔消毒、及時(shí)進(jìn)行刷牙等日常護(hù)理工作，進(jìn)一步降低感染發(fā)生的概率[14-15]；③對(duì)手術(shù)環(huán)境的改善：加強(qiáng)對(duì)環(huán)境等客觀因素的改革，醫(yī)院在自身能力可達(dá)到的范圍內(nèi)，對(duì)手術(shù)室消毒設(shè)備進(jìn)行升級(jí)，對(duì)手術(shù)室進(jìn)出的人員數(shù)量進(jìn)行規(guī)定，在手術(shù)室期間保持安靜，不同的手術(shù)需要對(duì)手術(shù)人員、時(shí)間等進(jìn)行一定的限制，保持空氣的清潔度，從客觀方面對(duì)手術(shù)室的清潔度進(jìn)行提升，降低手術(shù)中感染的概率[15-16]。

綜上，口腔頜面外科手術(shù)后患者感染的概率較高，引發(fā)感染的原因多樣化，集中表現(xiàn)為手術(shù)實(shí)施以及護(hù)理措施方面，其次為環(huán)境以及藥物使用等客觀方面的原因，需要結(jié)合不同的感染問(wèn)題制定適宜的干預(yù)計(jì)劃，降低感染發(fā)生的概率。