羅哌卡因腰-硬聯合麻醉在妊高征患者剖宮產手術中的應用

張 雨

（沈陽市婦嬰醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110000）

妊高征是孕婦在妊娠期出現的一種獨特病癥，一旦病情持續發作并出現加重，易引發以下狀況：貧血、腦溢血、心力衰竭、胎盤剝落、急性腎功能衰竭等，極大影響孕婦與胎兒，并帶去嚴重危害，故要及時終止妊娠，但在終止妊娠當中，應當實施麻醉，而麻醉風險率極高，難度也隨之加大，所以，正確實施妊高征剖宮產手術，可以減少麻醉風險，提高手術成功率[1-2]。選擇2016年12月至2017年12月我院80例妊高征剖宮產手術患者作為研究對象，對比了羅哌卡因腰硬聯合麻醉與硬脊膜外麻醉的效果，試驗結果如下。

表1 患者感覺與運動阻滯參數比較（±s）

表1 患者感覺與運動阻滯參數比較（±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年11月至2017年12月我院80例妊高征剖宮產手術患者作為研究對象，回顧分析患者臨床資料，執行羅哌卡因腰硬聯合麻醉方法組別列為試驗組，執行羅哌卡因硬脊膜外麻醉方法組別列為對照組，各組40例。試驗組年齡21～36歲，平均（27.4±3.2）歲，體質量52～63 kg，平均（56.9±5.7）kg；對照組年齡21～35歲，平均（27.8±3.6）歲，體質量52～65 kg，平均（57.2±5.2）kg。兩組患者年齡、體質量等一般資料對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：實施麻醉之前，孕婦需要良好休息、鎮靜，接受降壓治療、合理擴容與利尿治療，在入室后接受常規吸氧治療，把監測相關生命體征及其他監測的儀器連接到孕婦身上，科學監測孕婦與胎兒，防止誘發巨大危害產生，動態監測，以促進順利開展手術。進入手術室之后，迅速搭建靜脈通道，并迅速把300 mL氯化鈉注射液注入孕婦體內，協助產婦選擇最佳體位，以確保及時開展手術。對照組挑選L2～3間隙執行穿刺再行麻醉。成功實施常規硬脊膜外穿刺后，注射2%利多卡因5 mL，觀察5 min，麻醉平面產生之后，根據阻滯平面再行注射0.75%羅哌卡因5～10 mL。

試驗組挑選L3～4間隙執行穿刺再行麻醉，同時運用BD產聯合穿刺針執行腰-硬聯合麻醉，待成功實施穿刺后，順著硬膜外針，把細腰穿針一直穿刺到蛛網膜下腔中，在有腦脊液溢出的情況后，應當注入局部麻醉藥物，本次實驗研究中，選擇的局部麻醉藥物是羅哌卡因藥物，挑選濃度為1.0%的羅哌卡因與濃度為10.0% GS 1 mL混合，充分混合后，需要在20 s內迅速注射完成，注射完成后，通過腰退出穿針，接著朝著頭部方向置入硬膜外導管，硬膜外導管長度在3～5 cm，與此同時，緩慢轉換手術患者的體位，產生向左傾斜30°平臥體位，繼續執行補液治療，同時有效控制執行麻醉的平面。

產婦注射藥物后，每間隔5 min，運用針刺手段檢測與觀察感覺阻滯平面變化，記錄4個時間點的感覺阻滯平面變化狀況。用藥10 min以后，患者的麻醉平面沒有達到T10時，或一些患者出現嚴重的疼痛等不良反應時，就應當繼續執行硬膜外麻醉，選擇濃度2.0%的利多卡因藥物執行麻醉，以保證麻醉良好效果，從而確保順利開展手術。與此同時，做好搶救胎兒的準備工作，以保證產婦與胎兒的生命安全，提高手術成功概率。

1.3 評定指標：連續監測患者的心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等，①采用針刺法測試感覺阻滯平面，采用Bromage法進行運動阻滯評定，給藥后5 min內每分鐘測試1次，之后每3 min測試1次直到手術開始，記錄感覺起效、運動阻滯起效時間，以及最高阻滯平面，最大運動阻滯程度；②評價感覺恢復時間（患者自覺傷口開始疼痛時間）與運動恢復時間（患者可對下肢自主支配時間）；③評價麻醉安全性，觀察指標為低血壓、惡心、嘔吐等并發癥發生率；④比較兩組新生兒娩出1 min、5 min的Apgar評分。

1.4 統計學處理：此次實驗所有數據全部由SPSS21.0版統計軟件進行處理，計量資料采用±標準差（±s）表示，采用t檢驗進行組間數據對比；以率（%）表示計數資料，采用卡方檢驗比較組間資料。以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者感覺與運動阻滯參數比較：試驗組感覺阻滯、運動阻滯起效時間與對照組相比均顯著縮短，P＜0.05；而麻醉感覺阻滯平面與最大運動阻滯程度則顯著高于對照組，P＜0.05；比較兩組感覺與運動恢復時間，則觀察組時間更長，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者麻黃堿使用率及并發癥發生率比較：試驗組患者麻黃堿使用率明顯低于對照組，P＜0.05；心率減慢、惡心嘔吐與血壓降低率均比對照組高，其中血壓降低率與對照組有顯著性差異，P＜0.05。見表2。

表2 麻黃堿使用率及并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較：兩組新生兒Apgar評分比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

剖宮產手術需要選擇高水平的麻醉方式，最佳麻醉是鎮痛完善；不會傷害產婦、不會影響子宮收縮與子宮血流；不會抑制胎兒循環與呼吸[3]。近些年來，腰硬聯合穿刺麻醉技術被廣泛運用，兼具腰麻與硬膜外麻醉的優點，其優勢是短時間發揮作用，藥物劑量少，麻醉時間相對較長，有著良好的肌松效果，不會太大影響血流動力學，術后不良反應率較低，給產婦帶去不大的損傷，有著較低的損傷，可以提高母嬰安全可靠度。

羅哌卡因屬于長效酰胺類局麻藥，其作用機制是切斷神經細胞鈉離子通道，以阻隔神經興奮與傳導，有著比較小的中樞神經毒性和心血管毒性，濃度也較低，有著顯著的感覺和運動神經纖維阻滯分離現象產生，成為婦產科比較滿意的局麻藥物[4]。羅哌卡因為純凈單一的對映結構體，理化性質處在利多卡因與布比卡因二者之間。羅哌卡因蛋白結合率超過90%，對比母體，胎兒體內羅哌卡因結合血漿蛋白率較低，使得胎兒的總血漿濃度低于母體，因此，相對母嬰安全性也就高[5]。本次研究結果表明，試驗組麻醉發揮藥效時間、麻醉感覺阻滯平面指標均優于對照組，盡管感覺與運動護恢復時間更長，但對新生兒Apgar評分并無顯著影響，但引起的低血壓需要引起重視，并給予相應的干預。綜上所述，羅哌卡因腰硬聯合麻醉方式可以達到妊高征剖宮產手術要求，有著顯著自身的優勢，此麻醉方式的麻醉藥物劑量相對較少，可以直接作用在脊神經根上，可以完全阻滯骶神經，緩解內臟牽拉反應，對比單純硬膜外麻醉，可壓縮阻滯起效時間，提高麻醉平面，利于實施手術，值得大力推廣運用。