發現25-羥維生素D低怎么辦？

文/徐立（上海市第六人民醫院東院內分泌代謝科） 編輯/小丁

一日門診，來了一位年輕女士，剛一坐下，便開始訴苦：“單位體檢發現血指標里有個維生素D（Vit D）值特別低，只有正常值的1/3。單位還有很多同事也存在這種情況?！彼唤獾貑枺骸奥爠e人說這是缺鈣了，會引起骨質疏松，會骨折。我平時也喝牛奶，吃鈣片，喝骨頭湯啊，才30歲不到，怎么指標會這么低呢？”

仔細詢問了下她的工作和生活狀態，原來她是位辦公室女職員，平時除了坐在辦公室上班，就是宅在家里睡覺、上網和看劇，戶外運動時間少。

那么，Vit D是什么？它和骨質疏松癥有關嗎？主要起什么作用呢？

我們知道，人體內約90%的Vit D來源自皮膚暴露于紫外線B射線的內源性生成，隨著日常生活中防曬產品的廣泛使用、空氣污染致使紫外線穿透能力的降低及含Vit D的天然食物攝入量減少等因素，我國Vit D缺乏現象普遍存在且日益加劇。僅14%的人群Vit D水平屬于正常（Vit D高于30 ng/ml）。其中，由于戶外活動及日照較少，城鎮居民Vit D缺乏（Vit D低于20 ng/ml）的比例高達51.1%，明顯高于農村人群的36.3%。此外，由于Vit D具有脂溶性，脂肪組織含量的增加會導致血液中Vit D濃度水平下降，因此，肥胖人群的Vit D水平較低。而隨著國人生活水平提高，肥胖人群逐年遞增，也進一步加劇了我國Vit D缺乏現象的嚴重程度。

Vit D缺乏與佝僂病、軟骨病和骨質疏松有著密切的關系。Vit D水平充足可使骨質疏松藥物發揮最佳療效，并可降低跌倒及骨折風險。Vit D缺乏則會增加心血管疾病、高血壓、糖尿病、慢性腎病、自身免疫疾病、常見腫瘤的患病風險。Vit D水平與胰島素敏感性呈正相關，2型糖尿病發病率與Vit D水平呈負相關，確保Vit D水平充足能夠降低2型糖尿病患病風險。

只有當Vit D水平在30ng/ml以上才可能發揮降低腫瘤、2型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的風險。提高Vit D水平，除了增加陽光照射之外，還可以通過食用Vit D的保健品或非處方的Vit D制劑來補充。補充Vit D后的單次檢測是不夠的，需進行監測隨訪，應于基線（是指臨床研究中，患者已經過篩選加入研究但還未開始用藥治療的這一段時間）及3個月間隔期進行Vit D檢測，直至獲得理想水平。讓醫生為患者調整劑量，增加患者依從性，防止Vit D中毒。

如何提高維生素D水平呢？

人體內維生素D屬脂溶性維生素，分為內源性和外源性。內源性——自身合成，約占90%，是人體皮膚微血管中的7-脫氫膽固醇經日光中的紫外線照射后產生沒有活性的VitD2。外源性——富含VitD的食物（少部分），如魚、肝、蛋、乳類等含有較豐富的VitD2。對人體較為重要的是VitD2（麥角鈣化醇，只能從強化食品或食品補充劑中獲?。┖蚔itD3（膽鈣化醇）。25-羥基VitD是人體內VitD的主要儲存形式，通過檢測它，可確定總VitD的情況，也就是我們體檢報告中看到的代表VitD的指標。提高VitD水平要注意以下2點。

1.保持健康生活習慣。

攝入富含鈣、蛋白質和低鹽的均衡膳食，適度運動，戒煙少酒，少飲咖啡和碳酸飲料。日光照可以使皮膚維生素D合成增加，促進骨鈣沉著。上臂暴露日光浴15—20分鐘，但需注意的是，紫外線受到玻璃、防曬霜阻隔，因而隔著玻璃曬太陽、涂肪曬霜去戶外對增高體內維生素D是沒有效果的。

2.口服維生素D制劑。

成年人每日攝入推薦量為800IU，老年人因攝入和吸收問題、戶外活動減少日照不足和皮膚合成維生素D3的能力下降（約為成人的40%），維生素D缺乏普遍存在。老年人維生素D推薦劑量為800—1200IU/d，口服補充天然維生素D最為安全。當有腎功能減退時，其25-OH-VD3轉變為1，25-（OH）2 - VD3的能力降低，宜用阿法骨化醇或骨化三醇。

服用過程中要注意以下四點。

1.監測：定期監測血鈣水平和尿鈣排量，防止出現高鈣血癥和高尿鈣癥。

2.劑量：維生素D 的推薦劑量為8 0 0—1200IU，與中毒劑量相差甚遠。一般成人超過50 000IU/d（天），兒童超過20 000IU/d（天），連續數月可能會發生中毒。

3.影響活性維生素D水平的藥物：與噻嗪類利尿劑合用，有發生高鈣血癥的風險；糖皮質激素對維生素D有拮抗作用，可減少消化道對鈣、磷的吸收，降低血鈣濃度；雌激素可增加鈣吸收，應相應減少活性維生素D用量；阿法骨化醇與含鎂制劑并用，可致高鎂血癥，應予慎用；考來烯胺、礦物油、硫糖鋁等均能減少小腸對維生素D的吸收；洋地黃與維生素D同用時應謹慎，因為維生素D可引起高鈣血癥，易誘發心律失常；降鈣素與維生素D同用可抵消前者對高鈣血癥的療效。

4.不易使用維生素D的情況：高鈣、高磷和高脂血癥、動脈硬化和心功能不全者慎用；高磷血癥伴腎性佝倭疾病禁用；妊娠期使用過量可導致胎兒畸形、甲狀旁腺功能抑制而使新生兒長期低血鈣抽搐，應慎用。