“不懼小結”
——發現肺部小結節勿糾結

文/殷少軍 成少飛 張國濱（上海市第六人民醫院東院呼吸內科） 編輯/明月

最近，來我院“肺部小結節多學科聯合門診”就診的張女士體檢時胸部CT發現了一個4mm的肺部小結節。又恰逢著涼感冒，出現了咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，便與體檢發現的肺部小結產生聯想，她憂心忡忡，擔心自己得了肺癌。

醫生仔細查看張女士的胸部CT片后，認為這個小結節邊界清晰，可能是以往感染留下的痕跡，無需驚慌，定期隨訪即可，這讓內心糾結的張女士放心地回家了。

許多人看到體檢報告上“肺部結節陰影，或者肺部小結節陰影，建議隨訪”的字樣，總是擔心自己患上了肺癌而焦慮不安。其實“肺部結節陰影”并不意味著就是肺癌，不必為此“糾結”。

下面就大家擔心的一些問題做出解釋。

一、什么是“肺部小結節”？

肺部小結節是肺實質內圓形或類圓形、境界清楚或模糊、直徑≤3cm、周圍由含氣肺組織包繞的軟組織病灶。對一些CT常規查體發現的、無任何癥狀的、直徑≤5mm的微小磨玻璃樣病灶可以考慮是肺腺癌中的浸潤前病變，如果直徑＞10mm，需要引起高度重視。應連續CT跟蹤掃描，因為這類惡變率可能會在5%左右，建議應以查出之日起，在第3個月、第6個月、第12個月、第24個月分別作CT檢查。

二、肺部小結節是肺癌嗎？

肺部小結節除了有肺癌、肺部先天性發育異常之外，許多良性疾病也可以表現為肺部小結節，包括肺部各種肉芽腫、肺炎、肺結核、肺真菌病、支氣管擴張、良性腫瘤（如錯構瘤、炎性假瘤、腺瘤）以及一些肺部解剖支氣管、血管的變異或者畸形等。

如果肺部小結節陰影考慮惡性的，則可能是原發性肺癌或者肺內轉移癌。當然部分良性病變，長時間之后也可以轉化為惡性。一般而言，直徑大于1cm的肺內單發結節陰影，惡性的占到一半以上。因此，如果初次CT檢查發現的肺部小結節陰影，80% — 90%都是良性的，要注意動態隨訪2—3年，觀察結節陰影變化。

三、發現肺部小結節該怎么辦？

一旦發現肺部小結節，患者不必過度緊張，可去綜合性醫院或專科醫院的“肺部小結節”聯合門診就診，聯合門診包括呼吸內科、胸外科、影像科專家給予一站式服務，并根據患者的具體情況選擇其他的輔助檢查手段，如支氣管鏡、胸腔鏡、縱膈鏡、CT定位下穿刺、痰細胞檢查、血腫瘤標志物等進一步明確診斷。

四、“肺部小結節”應做哪些檢查？

（1）采用低劑量胸部螺旋CT（LDCT）平掃，尤其對高危人群的篩查是肺癌早診、早治的基礎。

（2）高分倍率CT（HRCT）配合三維重建。HRCT大多數情況下能可靠預測非侵潤性或微侵潤性磨玻璃樣肺癌，多方位、多角度顯示肺微小結節腫塊周邊的特征改變。

五、哪些人需要特別當心肺部小結節？

在日常生活中，有幾類人在體檢發現肺部小陰影或小結節時，千萬不要掉以輕心，應及時就診，接受進一步檢查和及時的治療：（1）長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或有被動吸煙的人群；（2）年齡在45歲以上者；伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；（3）有家族性的腫瘤史特別是肺癌遺傳史者；（4）結節直徑約10mm以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的；（5）反復發生同一部位肺炎、段性肺不張。

六、肺部小結節該如何處理？

肺部小結節如果高度懷疑為早期肺癌的，進行手術切除，5年生存率可達到80%以上，發現、治療的早晚對于患者的預后和生活質量來說，意義完全不同。

治療首選“胸腔鏡微創手術”。肺部小結節就如同人體內的“不定時炸彈”。在檢查發現肺部小結節時，必須及早采取措施，防止其進展、轉移而造成預后不良。對于肺部小結節的治療，目前首推胸腔鏡微創手術療法。

對于體檢發現的肺部小陰影或小結節，特別是對于上述的幾種人群高度可疑的小結節，應予充分重視，對于直徑＜10mm的結節，應根據CT征象，結合其他資料綜合分析，密切隨訪；結節直徑在10mm左右的，CT征象呈磨玻璃陰影、分葉征、毛刺征、支氣管氣相、空泡、胸膜尾征，具有危險因素的，都應積極胸腔鏡微創手術，及時對肺部小結節做出正確的診斷和治療。