說說“慢性鼻-鼻竇炎”的那些事

文/周天驕（上海市第六人民醫院東院耳鼻咽喉頭頸外科） 編輯/清風

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見、多發且易復發的疾病，門診遇到鼻-鼻竇炎患者的幾率相當高，可以說是天天都有因鼻-鼻竇炎前來就診的患者。將診治過程中慢性鼻-鼻竇炎患者的常見疑問作一次科普解答，希望能為深受慢性鼻-鼻竇炎困擾的朋友提供簡單易懂的專業指導。

● 慢性鼻-鼻竇炎是什么？

首先要知道鼻腔-鼻竇是什么。我們可以這樣理解：把鼻腔比作門診大廳，鼻竇就是醫生坐診的診室。每個人的鼻子分左右兩個“門診大廳”，每個“門診大廳”都配備了4個層面的“診室”，一樓的上頜竇、二樓的篩竇、頂樓的額竇和最深處的蝶竇。每天都有川流不息的人群在門診大廳和診室之間穿梭，大多數時候都井然有序。如果只是“門診大廳”停診不工作了，那就只能說自己得了鼻炎，如果不工作的范圍擴散到“診室”了，那就會發展成了鼻-鼻竇炎。如果鼻腔鼻竇反復停止正常工作的時間超過3個月，我們就得了慢性鼻-鼻竇炎。

● 醫生怎么看出我得了慢性鼻-鼻竇炎？

要看出您的鼻-鼻竇炎，一般用一種套路，分三個步驟。第一步“聽您說”：您說鼻塞，就像站在人山人海的門診大廳，大門緊閉、排風還不好，用盡洪荒之力卻呼吸不到屋外新鮮的空氣；您說鼻涕黏稠綿長還可能有點臭；您說有時頭面部脹痛，還時常聞不到飯菜香。第二步“給您瞧”：我用專業的器械輕輕撐開您的鼻孔，也就是“門診大門”，窺探您通往“一樓”上頜竇、“二樓”篩竇的道路上是否有“物件”（鼻息肉）堵住診室的門口，或者有從“診室”里流出來的黏稠鼻涕。第三步“去拍照”：鼻竇CT就是記錄“門診大廳和各層診室”的平面圖，連躲在“診室”角落里的息肉、鼻涕都能顯示得清清楚楚。通過這一套路，我就看出您得了慢性鼻-鼻竇炎。

● 聽人說慢性鼻-鼻竇炎治不好？

聽到別人說慢性鼻-鼻竇炎的事，這不奇怪，首先慢性鼻-鼻竇炎是鼻科常見的疾病，其次您的人脈這么廣肯定能遇到慢性鼻-鼻竇炎患者，但要說治不好就有失偏頗了。

第一，慢性鼻-鼻竇炎是慢性易復發的疾病，就如同高血壓、糖尿病那樣的慢性病，一次見效、永久根除是不符合慢性病這個稱呼的。

第二，治療慢性病追求的是復發次數減少，發作癥狀變輕，不發作時不影響生活。目前，對于慢性鼻-鼻竇炎，我們擁有成熟規范治療手段以達到這一“追求”。鼻腔和鼻竇是人體與外界環境24小時不間斷連通的，鼻腔鼻竇的清潔度遠遠低于口腔，日常清洗鼻腔是減少慢性鼻-鼻竇炎發作的首選。

藥物主要分鼻用激素、抗生素、鼻腔減充血劑、黏液促排劑以及中成藥。具體怎么吃、怎么配，聽專業醫生的一般錯不了。鼻腔鼻竇手術早已進入經鼻孔做手術的階段，面部沒有任何疤痕，不夸張的說朋友之間見面，您不拿出住院發票一般都不會輕易相信您經歷過鼻腔手術，當然手術的治療效果您自己本人會很清楚。您現在還信別人說慢性鼻-鼻竇炎治不好嗎？

● 慢性鼻-鼻竇炎能手術根治嗎？

原則上，通過藥物能控制的慢性鼻-鼻竇炎患者，我不推薦手術治療。如果經專業規范的藥物治療后慢性鼻-鼻竇炎癥狀得不到控制，那么手術就是應該考慮的必要治療手段，但對于您的慢性鼻-鼻竇炎能不能手術根治，關鍵是要看您“門診大廳和診室”出現問題的種類。“門診大廳”和“診室”結構不合理，如門診大廳主干電梯或者診室口嚴重堵塞，影響就醫路徑，那手術整改上頜竇竇口和鼻腔結構就是不錯的選擇。換言之，沒有結構問題，只是鼻腔鼻竇黏膜炎癥，類似于門診大廳和診室地面不整潔，手術整改是沒法達到治療滿意效果的。此外，需要特別提醒的是：手術的目的是將不能藥物控制的慢性鼻-鼻竇炎轉化成能用藥物控制，所以手術能治療慢性鼻-鼻竇炎，但單靠手術是根治不了慢性鼻-鼻竇炎的。