癌前病變≠癌癥早期

□重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任 王東林

癌癥的發(fā)展過(guò)程一般包括癌前病變、原位癌及浸潤(rùn)癌3個(gè)階段。機(jī)體的正常細(xì)胞在不同致癌因素的長(zhǎng)期作用下，首先表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)量增加，但細(xì)胞形態(tài)尚未發(fā)生改變，病理上稱(chēng)這個(gè)變化為“單純性增生”。以后，在數(shù)量增加的同時(shí)，細(xì)胞形態(tài)與起源組織的細(xì)胞形態(tài)差異逐漸加重，但尚未發(fā)展為癌，這個(gè)階段屬于癌的前驅(qū)階段，稱(chēng)為“癌前病變”。既然癌前病變和癌癥有關(guān)，那是不是檢查出癌前病變，就一定代表著會(huì)患癌癥呢？是不是到了癌癥早期？

癌癥都會(huì)經(jīng)歷癌前病變，但并不是所有的癌前病變都會(huì)轉(zhuǎn)變成癌，世界衛(wèi)生組織規(guī)定，發(fā)展成癌癥可能性超過(guò)20%的病變?yōu)榘┣安∽儭０┣安∽兇蟛糠挚赡軙?huì)處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，有的甚至?xí)謴?fù)到正常狀態(tài)，最終有小部分會(huì)演變成癌癥。而癌癥早期是指人體內(nèi)存在有少數(shù)的癌細(xì)胞，并對(duì)身體健康造成了影響，從而出現(xiàn)的一些身體改變。可見(jiàn)，癌前病變≠癌癥早期。但認(rèn)識(shí)癌前病變，積極發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變，仍是癌癥預(yù)防的重要措施。

我們下面來(lái)談?wù)?種常見(jiàn)癌前病變的轉(zhuǎn)歸，希望引起大家的重視——

肺部結(jié)節(jié)

肺部結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3厘米的類(lèi)圓形或者不規(guī)則形的病灶，影像學(xué)上表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或者多發(fā)，有的邊界清楚，有的邊界不太清楚。肺部病灶大于3厘米的，稱(chēng)為腫塊。肺部結(jié)節(jié)和肺部腫塊都分為良性和惡性?xún)煞N類(lèi)型。由于惡性的肺部結(jié)節(jié)隱蔽性很強(qiáng)，大多數(shù)平素?zé)o臨床癥狀，因此被稱(chēng)為“潛藏的威脅”。惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為邊界不規(guī)則或有毛刺、分葉狀或伴有胸膜凹陷，即所謂“磨玻璃狀”，而良性結(jié)節(jié)邊界較光滑。

目前胸部低劑量螺旋CT是公認(rèn)的顯示肺部病變最敏感的影像學(xué)檢查方法。對(duì)于高度懷疑是癌前病變甚至是早癌的肺結(jié)節(jié)，就盡量進(jìn)行手術(shù)切除。

肝硬化

肝癌前病變是指具有使肝臟發(fā)生惡變可能的良性病變，若長(zhǎng)期不愈則可能轉(zhuǎn)變?yōu)樵l(fā)性肝癌。主要包括肝細(xì)胞不典型增生、腺瘤樣增生及肝纖維化、肝硬化等疾病。肝癌發(fā)展存在典型的三部曲，即肝炎—肝硬化—肝癌。約70%的原發(fā)性肝癌是發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上的，在我國(guó)約40%肝硬化合并肝癌。

因此，右上腹疼痛或不適者，有慢性乙型肝炎、丙型肝炎病史者，家族中已有確診肝癌患者的人，30歲以上男性及長(zhǎng)期酗酒者，脂肪肝、肝硬化患者，長(zhǎng)期食用腌制、煙熏、霉變等食品者，應(yīng)定期接受甲胎蛋白（AFP）+腹部超聲檢查，發(fā)現(xiàn)肝硬化要積極干預(yù)。

乳腺不典型增生

乳腺不典型增生多認(rèn)為是乳腺癌前病變，病理特點(diǎn)為腫瘤性導(dǎo)管內(nèi)病變，以單形性細(xì)胞增生、細(xì)胞均勻分布。它是乳腺癌發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)階段，本身不具備惡性特征性改變，但狀態(tài)不穩(wěn)定，伴有中度升高進(jìn)展為浸潤(rùn)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此屬于一種高危的良性疾病。

乳腺不典型增生的平均發(fā)病年齡為43～45歲，約50%患者有臨床不可觸及腫塊，通過(guò)超聲、鉬靶等檢查發(fā)現(xiàn)。目前，乳腺不典型增生的治療主要為手術(shù)切除。

結(jié)直腸腺瘤

原發(fā)性結(jié)直腸腫瘤的癌變過(guò)程一般為“腺瘤—癌前病變—黏膜內(nèi)癌（早癌）—浸潤(rùn)癌”模式，其癌變發(fā)生率為2%～10%，而晚期伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者即便行手術(shù)治療，5年生存率僅有10%。有關(guān)研究表明，早期摘除結(jié)直腸腺瘤可降低76%～90%的癌癥發(fā)病率和53%的死亡率。

結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，或僅感食欲不振、糞便潛血等，隨著癌腫的發(fā)展，癥狀逐漸顯現(xiàn)，表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、腹痛、便血、消瘦等。篩查方法主要包括肛門(mén)指檢查、腸鏡、指示性活性病理檢查等。

Barrett食管和食管黏膜白斑

Barrett食管是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象，可伴腸化生或無(wú)腸化生。其中伴有特殊腸上皮化生者屬于食管腺癌的癌前病變。目前認(rèn)為Barrett食管是發(fā)生食管腺癌的最主要因素。數(shù)據(jù)顯示，Barrett食管的腺癌發(fā)生率為5%～20%，是一般人群的30～125倍，因而B(niǎo)arrett食管被看作是一種癌前病變。鑒于Barrett食管有發(fā)展為食管腺癌的危險(xiǎn)性，患者需要定期隨訪，目的是早期發(fā)現(xiàn)異型增生和早期癌。內(nèi)鏡檢查的間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)異型增生的程度而定：不伴有異型增生的Barrett食管患者應(yīng)每2年接受1次胃鏡復(fù)查，如果2次復(fù)查后都未檢出異型增生和早期癌，可以酌情將隨訪間隔放寬；對(duì)伴有輕度異型增生者，第1年應(yīng)每6個(gè)月接受1次內(nèi)鏡復(fù)查，如果異型增生沒(méi)有進(jìn)展，可以每年內(nèi)鏡復(fù)查1 次；對(duì)重度異型增生的Barrett食管患者：建議內(nèi)鏡下黏膜切除或手術(shù)治療；密切監(jiān)測(cè)隨訪，直到檢出黏膜內(nèi)癌。

食管黏膜白斑是食管黏膜發(fā)生角化過(guò)度出現(xiàn)的白色斑塊狀變化，屬癌前病變，有報(bào)道其惡變率為5%。食管黏膜白斑多見(jiàn)于＞40歲男性，一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，后期白斑對(duì)于熱和刺激性食物特別敏感。食管白斑一般不需特殊治療，但應(yīng)祛除病因，包括戒除煙、酒、酸、辣等嗜好；少食罐裝腌制食品、油炸食品等。此外，一定要定期復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)白斑迅速擴(kuò)大、增厚、皸裂、破潰、硬結(jié)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行病理活檢，癌變者立即手術(shù)治療。

萎縮性胃炎和胃腺瘤

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。胃癌的形成過(guò)程為：慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌，在這期間出現(xiàn)的病變稱(chēng)之為癌前病變。萎縮性胃炎病史的長(zhǎng)短及病變的嚴(yán)重程度與胃癌發(fā)生率有關(guān)，胃癌伴有萎縮性胃炎者高達(dá)52%～97%。胃腺瘤形態(tài)為無(wú)蒂或亞蒂的隆起性病變，表面多半呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，顏色發(fā)白，胃腺瘤的癌變率為6.7%～13.2%。

胃癌起病隱匿，70%以上無(wú)明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)消化不良的癥狀，如：上腹部飽脹不適或隱痛、反酸、噯氣、食欲減退等。高危人群包括：1.有胃癌、食管癌家族史者；2.有慢性胃炎、胃息肉、消化性潰瘍病史；3.有不良飲食習(xí)慣者：如喜燙食、過(guò)酸、過(guò)辣等刺激性食物，喜食熏烤、煎炸、硬質(zhì)食物；飲食無(wú)規(guī)律，暴飲暴食者；經(jīng)常食用霉變食物等；4.大量飲酒，年齡40歲以上；5.精神壓力大，長(zhǎng)期抑郁、焦慮者，應(yīng)該定期接受胃鏡檢查和指示性活檢病理檢查。

看到以上內(nèi)容，也許有人會(huì)感覺(jué)很恐怖，因?yàn)槿瞬豢赡軙r(shí)時(shí)刻刻發(fā)現(xiàn)自己身體的諸多變化；而如果稍微放松警惕，是不是就成為了癌癥患者呢？其實(shí)，大多數(shù)癌前病變發(fā)展成癌一般需要數(shù)年甚至數(shù)十年的時(shí)間，所以?xún)H僅發(fā)現(xiàn)癌前病變，不要驚慌失措，只需按照醫(yī)囑，合理規(guī)范治療，改變不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，就能將癌癥扼殺在搖籃里。