顱腦損傷，引流管護理很重要

⊙涼山彝族自治州第二人民醫院 繆 玲

大腦是人體中非常重要的器官組織，一旦受傷，身體的各個系統都可能受到影響。腦外傷簡單來說就是外力造成的腦損傷，會引起頭痛、昏迷、記憶力減退等癥狀。在腦外傷的手術治療中，醫生通常會使用引流管，一方面可將顱內殘留的血液、氣體引流出來，以免腦內出現血腫、出血；另一方面可起到控制病情、促進患者神經功能恢復的作用。所以，引流管的護理異常重要。那么，引流管該如何護理呢？

第一，在專業醫護人員妥善固定引流管后，應該確保引流管的通暢，不能隨意地擠壓引流管，也不能讓引流管扭曲或者打折。患者絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°，以利靜脈回流，降低顱內壓。對于情緒較為躁動的患者，應該在醫生指導下約束患者行為，以免影響引流管的使用。

第二，注意觀察引流管中引流液體的顏色、含量、速度。比如引流腦脊液時，正常的腦脊液通常為透明、無色的，并且在腦外傷手術后24小時內，正常引流量24小時小于400～500毫升或0.3毫升/分。再如，腦室引流出的引流液會呈血性，同時顏色會由深變淺，直到清亮；若引流液的血性程度突然增高，且引流速度明顯加快，意味著患者可能出現了腦室內出血，應及時告知醫生。腦室引流早期切忌引流過速、過快，因患者原處于顱內高壓狀態，驟然減壓會使腦室塌陷，導致硬膜下血腫。蛛網膜下隙引流一般每日引流量在200～300毫升左右。注意保持勻速引流，防止引流速度大幅度變化引起顱內壓較大波動而導致腦疝等嚴重并發癥。

第三，注意無菌操作。各接頭處應用無菌敷料包裹，預防患者顱腦感染風險。保持病房內清潔衛生及空氣流通。加強對患者的口腔護理、皮膚護理、生活護理及心理護理。

第四，引流管的開口需高出側腦室（外耳道水平）1 0～1 5 厘米以維持正常顱內壓，側臥位時以正中矢狀面為基線，高出15～18厘米。在調整患者體位、搬動患者時，應該提前將引流管關閉，以免引流出的腦室液重新進入腦中引起感染。

第五，家屬要注意觀察患者手術切口處、引流管放置處有無滲液，并注意不要牽拉引流管，或讓引流管受到外力的擠壓。若引流管不小心脫出，不能自行安裝，而是請專業醫護人員處理。

第六，腦外傷患者情況不同，引流管放置時間會有明顯差異性，護理人員需要嚴格按照醫生的囑托，對患者進行護理。比如腦室引流過久者有可能發生顱內感染，感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或懸有絮狀物，患者有顱內感染現象或局部征象，故腦室引流時間一般≤7～10天。在拔管前一天，護理人員會將腦室引流管夾閉，之后如果患者沒有出現嘔吐、惡心、頭痛癥，則表示可以拔管；若患者出現一系列不適癥狀，則需要適當地推遲拔管時間。蛛網膜下隙引流者，若腦脊液色澤的清亮、蛋白含量的下降、細胞計數的減少、腦脊液漏停止、腦脊液<50毫升/天，就可拔管。拔管后除觀察意識、瞳孔、生命體征，還應注意置管處有無腦脊液滲漏。

第七，拔管后，家屬可配合護理人員消毒引流管放置周圍的皮膚，用無菌敷料將手術傷口覆蓋住，在壓迫引流一段時間后，觀察患者顱內壓的變化。若患者伴有嘔吐、惡心癥狀，則應將患者頭側向一邊，以免嘔吐物被誤吸。長期臥床會導致呼吸道內的分泌物難以咳出，容易造成墜積性肺炎這類并發癥。為此，家屬需要幫助患者定時翻身，或通過拍背使患者排出痰液。